Ситуационные задачи по акушерству 30-39 | Медицинский сайт

Ситуационные задачи по акушерству 30-39

Ситуационная задача по акушерству 30

Женщине 28 лет при задержке менструации 4 недели в гинекологическом отделении было произведено выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациенкти. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс — 76 уд. в мин., АД — 110/60 мм Hg , температура — 36,8е С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

  1. Предварительный диагноз.
  2. План дальнейшего обследования.
  3. Лечебные мероприятия.

Дополнительные методы исследования к ситуационной задаче по акушерству

Кровь на ХГ — 180000 мМЕ/мл

УЗИ: Матка незначительно увеличена(68x43x58) в правильном положении с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М-эхо — 4-5 мм неоднородное. Левый яичник 38×23 мм, не изменен, правый яичник 26×14 мм, не изменен. Рядом с правым яичником лоцируется плодное яйцо соответствующее 5 нед. 1 дн. беременности. За маткой — незначительное количество свободной жидкости. Заключение: прогрессирующая правосторонняя внематочная беременность.

OAK: Эр — 4х1012/л, НЬ — 130 г/л, Ц.п. — 0,9, L — 6×10%, П — 3%, С — 60%, Э -4%, Б — 1%, Л — 30%, М — 2%. СОЭ — 15 мм/час. Ht — 39%. Св. — 6».

Биохимический анализ крови:

Глюкоза- 5,1 ммоль/л

Общ. липиды — бг/л

Общ. Холестерин — 4,2 ммоль/л

Общ. Белок — 80 г/л

Общ. Билирубин — 19,4 мкмоль/л, прямой — 4,1, непрямой — 15,3.

Общий анализ мочи: Цвет — сол — жел, плотность -1011, прозрачная, рН -5 0 белок — нет, сахар — нет, ацетон — нет. Микроскопия: эпит. — нет, лейкоциты — до 5 в п. зр., Эр. — нет, Цил. — нет, слизь — нет, бактерии — нет.

Мазок на флору: U — эпит. — 10 — 15 в п. зр., лейкоциты — 15-20 в п. зр., флора

— гр +, бацилл., эритр. — до 10 в п.зр.

С — эпит. — 15 -2 0 в п. зр., лейкоциты — 20-25 в п.зр. эритр. — до 50 п. зр.,

флора — гр + бацилл.

V — эпит — 15 — 20 в п. зр., лейкоциты — 25 — 30 в п. зр., эритр. — до 50 в п.зр.,

флора — гр + бацилл. GN, Trich — не обнаружено.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

  1. Прогрессирующая внематочная беременность
  2.  Кровь на ХГ, УЗИ ОМТ TVS, OAK, OAM, Биохимия крови, мазки на ГН и флору, лапароскопия.
  3. При возможности эндоскопической операции — органосохраняющая операция. При невозможности — лапаротомия, на операционном столе решить вопрос о возможности сохранения трубы.

Ситуационная задача по акушерству 31

Больная 17 лет, поступила в стационар 15 июня на боли в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку. Боли возникли резко, утром 15 июня в левой подвздошной области затем над лоном. Тошноты, рвоты не было. Последняя, нормальная менструация с 28 мая по 3 июня. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен в левой подвздошной области. Перитониальных симптомов нет. При бимануальном влагалищном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа не увеличены, безболезненные. Слева придатки увеличены, без четких контуров, область их пальпации болезненная. Своды свободные, глубокие. Задний и левый боковой свод умеренно болезнен.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

  1. Диагноз.
  2. Дифференциальный диагноз.
  3. План ведения.

Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по акушерству

УЗИ: Матка не увеличена (58x33x50) в правильном положении с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М-эхо — 7-8 мм, соответствует середине менструального цикла. Правый яичник 38/23 мм, не изменен, левый яичник 46×24 мм, незначительно увеличен, изменен за счет гипоэхогенного включения несколько неоднородного с гиперэхогенными контурами (гематома?). В области левых придатков наличие свободной жидкости в умеренном количестве. Заключение: апоплексия левого яичника.

Кровь на ХГ — 4 мМЕ/л,

Общий анализ крови: Эр. — Зх1012/л, Нв 105 г/л, Ц.п. — 0,75, Лейкоциты 4,1х109/л, Формула: п — 5%,с — 69%, э — 4%, б — 1%, л — 18%, м — 3%. СОЭ -16 мм/ч, Свер. — 9 мин.

Общий анализ мочи: Цвет — сол.-жел., плотность -1011, прозрачная, рН -5,0, белок — нет, сахар — нет, ацетон — нет. Микроскопия: эпит. — нет, лейкоциты — до 5 в п.зр., Эр. — нет, Цил. — нет, слизь — нет, бактерии — нет.

При пункции заднего свода получена кровь

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Апоплексия яичника.

2. Диф. диагностика:

  • Внематочная беременность
  • Острый салытингоофорит
  • Острый аппендицит

3. Дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ ОМТ
  • Кровь на ХГ
  • Пункция заднего свода
  • OAK, О AM
  • Диагностическая лапароскопия

4.Тактика: Оперативное лечение. Эндоскопический доступ: выявление источника кровотечения, гемостаз с помощью электрокоагуляции, при неэффективности — наложение швов. При невозможности эндоскопическое.. доступа — лапаротомия. Выявление источника кровотечения, иссечение краев разрыва, ушивание разрыва яичника

Ситуационная задача по акушерству 32

Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5 С. Менструальная функция не нарушена 12-ый день менструального цикла. В анамнезе 2-е срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течении последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5 С. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой СП. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, резко болезненный при пальпации во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12x14x18 см; отдельно матку и придатки пропальпировать не удаётся; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

  1. Какой диагноз наиболее вероятен?
  2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства?
  3. Каковы основные направления этиотрогшой и патогенетической терапии а послеоперационном периоде?

УЗИ малого таза: матка в правильном положении, отклонена влево увеличена до 5-6 недель, эхогенность снижена, эхо структура неоднородна. М-эхо 8 — 9 мм, неоднородное. В полости визуализируется ВМС, расположена правильно. Справа в области придатков лоцируется овальное образование с несколько нечеткими контурами 73х66 мм «сложной» эхоструктуры, неоднородное. Левый яичник увеличен (54×43) мм, с несколько нечеткими контурами, измененной эхоструктуры, сниженной эхогенности. Расположен по ребру матки, впечатление, что подпаян к ней. За маткой и в области правых придатков незначительное количество свободной жидкости.

Заключение: УЗ-ые признаки метроэндометрита на фоне ВМС. Аднекстумор справа. Увеличение левого яичника. Признаки спаечного процесса в малом тазу.

Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче по акушерству

Анализ крови клинический: Эритроциты 3,9 х 10 /л Гемоглобин 110 г/л Цветной показатель 0,9 Тромбоциты 300 х 109

Лейкоциты 16 х 10 /л базофилы-0; эозинофилы-4; палочки-18; сегментоядерные- 55; лимфоциты-15; моноциты-8; СОЭ-55 мм/ч; Свёртываемость крови — 4,5 мин. По Сухареву. ПТИ 80%; сахар -3,4 ммоль/л;

Группа крови и Rb-фактор: А (II) Rh (+) положительная; RW, Hb-s антиген, ВИЧ — отрицательный;

Общ. белок — 60 г/л; общ. биллирубин — 15 мкмоль/л; ACT — 20МБ; АЛТ -15 МБ;

Общий анализ мочи:

Цвет — жёлтый;

Реакция — кислая;

Удельный вес — 1016;

Прозрачность — мутная;

Белок, сахар, желчные пигменты — нет; Осадок — есть;

Микроскопия осадка:

Эпителиальные клетки — 2 — 3 п/зр.

Лейкоциты — 10 — 12 п/зр;

Эритроциты — 0 — 2 п/зр.

Цилиндры — 0;

Клетки почечного эпителия — 0;

Соли — нет;

Слизь — следы;

Бактерии-3;

Мазок на флору:

«U» — L — 8 — 9 п/зр грам.(+)(-) палочки и кокки, много; «V» L — 20 — 25 п/зр грам.(+)(-) палочки и кокки, много; «С» — L — 12 — 18 п/зр внутриклеточные грам (-) диплоккоки;

Посев на УГИ:

Chlamidiq trachomatis – положительный

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМС, острый двухсторонний аднексит, аднекстумор, пельвиоперитонит. Эрозия шейки матки. Кольпит.

2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства?

Учитывая предварительные диагнозы больной показано проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Оперативное лечение, сроки и метод которого будет определён результатами динамического наблюдения. В этот период следует провести максимально возможное обследование больной, включающее в себя:

Анализы крови: на группу крови и Rh-фактор, RW, Hb-s антиген, ВИЧ, ан. крови клинический, биохимический (сахар, ПТИ, общ. белок, общ. биллирубин, ACT, AJIT)

Анализ мочи общий;

Мазок на флору; Посев на УГИ;

ЭКГ;

Больной показан стол №0 и наблюдение дежурного персонала (АД, пульс, температура, диурез, симптомы раздражения брюшины), удаление ВМС.

С момента поступления в стационар больной следует назначить инфузионную терапию, включающую антибиотикотерапию (цефалоспорины), метрогил в течении ближайших 3 суток. При эффективности проводимой терапии (нормализация показателей крови, температуры, субъективного состояния) продолжить антибиотикотерапию до 10- 14 дней.

В стадии ремиссии провести цитологическое исследование, кольпоскопию шейки матки. При неэффективности инфузионной терапии учитывая возраст больной показана: лапаротомия, экстирпация матки с придатками, дренирование брюшной полости.

3. Каковы основные направления этиотропной, патогенетической терапии в послеоперационном периоде?

Антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики парентерально: (одна из комбинаций)

  1. цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин;
  2. тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазо-бактам) + доксициклин (или макролид);
  3. фторхинолон + метронидазол (или линкозамид);
  4. имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид);
  5. гентамицин + линкозамид;

Ситуационная задача по акушерству 33

В ОПБ поступила по направлению ЖК первобеременная 18 лет при сроке гестации 28-29 нед. Жалоб при поступлении не предьявляет. Из д-книжки — в анализах мочи — Л-10-1244 в п/зр., Эр-0 в п/зр, бактерии- ++++. Со слов беременной, заболеваний почек в анамнезе нет.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

  1. Предварительный диагноз.
  2. Необходимые методы обследования и их цель.
  3. Дальнейшая тактика ведения беременной.
  4. Влияние на плод и оценка внутриутробного состояния плода.
  5. Возможные осложнения беременности.

Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по акушерству

КТГ: базальный ритм ЧСП -145 уд/мин амплитуда асцидляций — 6 — 9 уд/мин частота осцилляции — более 6 в мин акцелераций — 3 децелерации — нет НСТ — реактивный

Заключение: удовлетворительное состояние плода.

УЗИ: Плод один в головном предлежании без видимых аномалий развития, размеры соответствуют 28 — 29 неделям беременности, С/б (+), Дв (+) > 3, ДЦ (+) < 30% ПМП — 1250 гр. Легкие плода «переходные». Плацента сзади I степени зрелости. Вод норма.

Биофизический профиль плода 8 баллов.

УЗИ почек: Почки расположены в типичном месте с четкими ровными контурами. Правая почка: 105×49 мм, паренхима — 18 мм, однородная, лоханка — 17 мм. Левая почка: 100×47 мм, паренхима — 17 мм, однородная, ЧЛК не расширен.

Общий анализ мочи: Уд. вес 1012, цвет — соломенно — желтый, Л — 18 — 24 в п/зр., Эр — 5 — 7 в п/зр., бактерии — ++++, белок — нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: Л — 19,0 х 106, Эр — 4,0 х 10 . Анализ мочи на активные лейкоциты — 46%. Посев мочи: Escherichia coli.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

  1. Предварительный диагноз. Беременность I 28 — 29 недель. Бактериурия. Гестационный пиелонефрит?
  2. Необходимые методы обследования и их цель: Общий анализ мочи в двух последовательных пробах или однократно катетером. При исследовании мочи, собранной без катетеризации — предварительно необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Анализ мочи по Нечипоренко позволяет провести количественный анализ осадка мочи и выявить лейкоцитурию и определить наличие бактериурии. Культуральное исследование мочи позволяет определить бактериурию превышающую 100 или более тысяч микроорганизмов в 1 мл мочи, идентифицировать возбудителя и определить чувствительность микробной флоры к антибиотикам и антибактериальным препаратам. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря применяется широко у беременных с инфекцией мочевыводящих путей, при этом возможно выявление структурных изменений почек, расширение ЧЛК (преимущественно справа), аномалии строения почек, наличие взвеси в мочевом пузыре. Таким образом, основная цель различных методов исследования — определение источника и возбудителя инфекционного процесса мочевыводящих путей, установление тяжести течения и основного клинического диагноза, что позволяет выбрать правильную тактику лечения, дальнейшего наблюдения за течением беременности.
  3. Дальнейшая тактика ведения беременной: Рекомендуется назначать лечение на основании чувствительности выявленных в моче микроорганизмов к антибиотикам. При отсутствии результатов бак. посева -короткий курс лечения амоксициллином по 250 — 500 мг через 8 часов 3 суток, цефалоспоринами (цефтибутен 400 мг через 24 часа, цефалексин 250 -500 мг через 6 часов 3 суток) или нитрофуранами (нитрофурантоин по 100 мг через 6 часов 3 суток), растительные уросептики. Контроль анализов мочи.
  4. Влияние на плод и оценка внутриутробного состояния плода. Развитие и состояние плода оценивают по данным УЗИ (фетометрия, биофизический профиль плода), КТГ. Бессимптомная бактериурия и «немой» пиелонефрит не оказывают прямого влияния на развитие и состояние плода при условии их своевременного выявления и лечения.
  5. Возможные осложнения беременности: При отсутствие лечения возможно развитие острого пиелонефрита. Беременные имеют повышенную частоту абортов и мертворождений. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.

Ситуационная задача по акушерству 34

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделениес жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота и умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней по 3 — 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя — 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Всего было 4 беременности, две из которых закончились нормальными родами, две — искусственными абортами без осложнений. Считает себя беременной, беременность желанная.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс — 72 в мин., АД -110/70. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки цилиндрической формы, укорочена. Выделения из цервикального канала темные, кровянистые.

Бимануально: тело матки увеличено до 11 — 12 недель беременности мягковато

подвижно, безболезненно. Шейка матки длиной около 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

  1. Диагноз.
  2. Дополнительные методы обследования.
  3. План лечения.

Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по акушерству

УЗИ: матка увеличена до 12 недель беременности. В полости матки плодное яйцо с эмбрионом. КТР соответствует 12 неделям, С/б (+), Дв (+). Аномалий развития не выявлено. Хорион с участком отслойки по нижнему полюсу плодного яйца размером 10×15 мм. Шейка матки 35 мм, канал закрыт. Заключение: начавшийся самопроизвольный выкидыш при беременности 11 — 12 недель.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз: «Угрожающий выкидыш при беременности 11-12 недель»

2.УЗИ

3. План лечения:

  • госпитализация с целью обследования, а также создания физического психического и полового покоя,
  • седативные препараты (н-ка валерианы, пустырника),
  • витаминотенрапия (токоферол, фолиевая кислота).

4. В большинстве случаев прогноз благоприятный

Ситуационная задача по акушерству 35

Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней появившиеся после задержки очередной менструации на 2 месяца

Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, через 30 дней по 5- 6 дней В последние 1,5-2 года интервалы между регулами удлинились и составляют от 30 до 45 дней, а длительность кровотечения — до 7 — 14 дней Последняя нормальная менструация более двух месяцев назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Дважды лечилась у гинеколога по поводу аднексита. В течение последних 10 лет от беременности не предохраняется и не беременеет. Объективно: жалуется на общую слабость, утомляемость. Бледновата. В зеркалах: во влагалище умеренное количество темной крови. Слизистая шейки матки бледная, розовая, без видимых изменений.

Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Параметральная клетчатка мягкая.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

  1. Предполагаемый диагноз.
  2. Дополнительное обследование.
  3. Дифференциальный диагноз.
  4. Тактика врача.

Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по акушерству

Общий анализ крови: Эр — 3,6 х 10»7л, НЬ — 102 г/л Л- 7,8 х 109, П2%, С -60%, Э — 1 %, Б — 1 %, Л — 30%, М — 7%. СОЭ — 15 мм/ч

УЗИ: Матка в правильном положении, не увеличена (63x40x54) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М — эхо — 17 — 18 мм, неоднородное, ячеистой структуры. Правый яичник (33×20), не изменен. Левый яичник (39×22), не изменен. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: нельзя исключить патологию эндометрия.

Результат гистологического исследования: в соскобе из цервикального канала кровь, обрывки однослойного цилиндрического эпителия; из полости матки — эндометрий в фазе пролиферации, железы кистозно расширены.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Женщина находится в возрасте пременопаузы. Нарушения менструальной функции у нее можно связать с дисфункцией яичников, то есть с ановуляцией.

Предполагаемый диагноз: «Дисфункциональное маточное кровотечение.

Осложнение: постгеморрагическая анемия».

2. OAK, УЗИ ОМТ, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

3. Данное состояние необходимо дифференцировать с:

— нарушенной маточной беременностью,

— аденокарциномой матки.

— фибромиомой матки.

4. С целью немедленной остановки кровотечения, а также уточнения диагноза больной показано раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

После получения результатов гистологического исследования (железистая гиперплазия эндометрия) с целью регуляции менструального цикла рекомендовать прием КОК в течение 6 месяцев, противоанемическое лечение.

Ситуационная задача по акушерству 36

Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после задержки менструации на 3 месяца и продолжающиеся в течение 12 дней. Из анамнеза: менархе в 13,5 лет. Менструации нерегуллярные, обильные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Больна хроническим тонзиллитом, страдает частыми простудными заболеваниями. Объективно: рост 170 см, вес 52 кг. Кожа и слизистые бледные. АД- 110/70 мм рт.ст., пульс 82 в мин. Гемоглобин 90 г/л, гематокрит — 28%. Живот мягкий,безболезненный. Ма-2, Р-3, Ах-3, Ме-2.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Ректальное исследование: матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения из влагалища умеренные кровянистые.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

  1. Предполагаемый диагноз.
  2. Дополнительное исследование.
  3. Тактика врача.

Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по акушерству

Общий анализ крови: Эр — 2,9 х 1012/л, НЬ — 100 г/л, L_ 6,8 х 109, СОЭ — 19 мм/час. Тромбоциты 88%.

УЗИ: Матка в правильном положении, меньше возрастной нормы (37x22x34) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М — эхо 4 мм однородное. Правый яичник (43×29). Левый яичник (49×22). Оба яичника изменены за счет множества мелких фолликулов. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: Мультифолликулярные яичники.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

Диагноз: Ювенильное кровотечение.

Осложнение: постгеморрагическое кровотечение. Дифференциальный диагноз:

  • заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови,
  • нарушенная маточная беременность. Дополнительное исследование:
  • УЗИ.
  • коагулограмма, определение содержания тромбоцитов в крови. Тактика врача:
  • гормональный гемостаз с помощью КОК (ригевидон), начиная с 2 таблеток в сутки и постепенно снижая дозу до 1 таблетки. После остановки кровотечения продолжить прием препарата до 21 дня. При длительном кровотечении гемостаз можно провести чистыми эстрогенами (микрофоллин, прогинова) с последующим переходом на гестагены (дюфастон).
  • гормональную терапию проводить на фоне общеукрепляющего лечения, включающую лечение анемии.
  • с целью регуляции менструального цикла рекомендовать прием КОК в контрацептивном режиме еще в течение 2-3 месяцев либо ЗГТ.
  • девочка должна находиться на диспансерном наблюдении не только у детского гинеколога, но и у педиатра в связи с хроническим тонзиллитом и частыми простудными заболеваниями. Необходимо постараться ликвидировать дефицит массы тела, обратив внимание на полноценнность питания, закаливающие процедуры, регуляцию труда и отдыха, достаточный ночной сон, пребывание на свежем воздухе.

Ситуационная задача по акушерству 37

Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней появившиеся после задержки очередной менструации на 2 месяца

Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, через 30 дней по 5- 6 дней. В последние 1,5-2 года интервалы между регулами удлинились и составляют от 30 до 45 дней, а длительность кровотечения — до 7 — 14 дней Последняя нормальная менструация более двух месяцев назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Дважды лечилась у гинеколога по поводу аднексита. В течение последних 10 лет от беременности не предохраняется и не беременеет. Объективно: жалуется на общую слабость, утомляемость. Бледновата. В зеркалах: во влагалище умеренное количество темной крови. Слизистая шейки матки бледная, розовая, без видимых изменений. Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Параметральная клетчатка мягкая.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

  1. Предполагаемый диагноз.
  2. Дополнительное обследование.
  3. Дифференциальный диагноз.
  4. Тактика врача

Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по акушерству

Общий анализ крови: Эр — 3,6 х 1012/л, НЬ — 102 Л — 7,8Х109/л, П-2% С-60%, Э — 1%, Б — 1%, Л — 30%, М — 7%. СОЭ — 15 мм/час.

УЗИ: Матка в правильном положении, не увеличена (63x40x54) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М эхо — 17 — 18 мм, неоднородное, ячеистой структуры. Правый яичник (33×20), не изменен. Левый яичник (39×22), не изменен. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: нельзя исключить патологию эндометрия.

Результат гистологического исследования: в соскобе из цервикального канала кровь, обрывки однослойного цилиндрического эпителия; из полости матки — эндометрий в фазе пролиферации, железы кистозно расширены.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Женщина находится в возрасте пременопаузы. Нарушения менструальной функции у нее можно связать с дисфункцией яичников, то есть с ановуляцией.

Предполагаемый диагноз: «Дисфункциональное маточное кровотечение.

Осложнение: постгеморрагическая анемия».

2. OAK, УЗИ ОМТ, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

3. Данное состояние необходимо дифференцировать с:

  • нарушенной маточной беременностью,
  • аденокарциномой матки.
  • фибромиомой матки.

4. С целью немедленной остановки кровотечения, а также уточнения диагноза больной показано раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

После получения результатов гистологического исследования (железистая гиперплазия эндометрия) с целью регуляции менструального цикла рекомендовать прием КОК в течение 6 месяцев. Провести противоанемическое лечение.

Ситуационная задача по акушерству 38

Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после задержки менструации на 3 месяца и продолжающиеся в течение 12 дней. Из анамнеза: менархе в 13,5 лет. Менструации нерегуллярные, обильные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Больна хроническим тонзиллитом, страдает частыми простудными заболеваниями. Объективно: рост 170 см, вес 52 кг. Кожа и слизистые бледные. АД- 110/70 мм рт.ст., пульс 82 в мин. Гемоглобин 90 г/л, гематокрит — 28%. Живот мягкий,безболезненный. Ма-2, Р-3, Ах-3, Ме-2.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Ректальное исследование: матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения из влагалища умеренные кровянистые.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

  1. Предполагаемый диагноз.
  2. Дополнительное исследование.
  3. Тактика врача.

Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по акушерству

Общий анализ крови: Эр — 2,9 х 10% НЬ — 100 г/л, Л- 6,8х109 СОЭ — 19 мм/час. Тромбоциты 88%.

УЗИ: Матка в правильном положении, меньше возрастной нормы (37x22x34) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М — эхо 4 мм, однородное. Правый яичник (43×29). Левый яичник (49×22). Оба яичника изменены за счет множества мелких фолликулов. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: Мультифолликулярные яичники.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

Диагноз: Ювенильное кровотечение.

Осложнение: постгеморрагическое кровотечение. Дифференциальный диагноз:

  • заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови,
  • нарушенная маточная беременность. Дополнительное исследование:
  • УЗИ.
  • коагулограмма, определение содержания тромбоцитов в крови. Тактика врача:
  • гормональный гемостаз с помощью КОК (ригевидон), начиная с 2 таблеток в сутки и постепенно снижая дозу до 1 таблетки. После остановки кровотечения продолжить прием препарата до 21 дня. При длительном кровотечении гемостаз можно провести чистыми эстрогенами (микрофоллин, прогинова) с последующим переходом на гестагены (дюфастон).
  • гормональную терапию проводить на фоне общеукрепляющего лечения, включающую лечение анемии.
  • с целью регуляции менструального цикла рекомендовать прием КОК в контрацептивном режиме еще в течение 2-3 месяцев либо ЗГТ.
  • девочка должна находиться на диспансерном наблюдении не только у детского гинеколога, но и у педиатра в связи с хроническим тонзиллитом и частыми простудными заболеваниями. Необходимо постараться ликвидировать дефицит массы тела, обратив внимание на полноценность питания, закаливающие процедуры, регуляцию труда и отдыха, достаточный ночной сон, пребывание на свежем воздухе.

Ситуационная задача по акушерству 39

Больная 48 лет, поступила с жалобам на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года. Рост 155 см Вес 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений. Из цервикального канала — значительные кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки не увеличены, область их безболезненна при пальпации. Параметральная клетчатка мягкая.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

  1. Что может быть причиной кровотечения?
  2. План обследования
  3. Диагноз заключительный и план лечения.

Данные дополнительного обследования к ситуационной задаче по акушерству

УЗИ ОМТ: матка незначительно увеличена (68х45х57), в правильном положении, с четкими ровными контурами, несколько неоднородной эхоструктуры. М-эхо неоднородное, 12 мм, с нечеткими контурами. Правый яичник (38×15 мм), не изменен Левый яичник (38×19 мм), не изменен Жидкости в малом тазу нет. Заключение: Патология эндометрия.

УЗИ органов брюшной полости: без патологии.

Гистероцервикография: форма и контуры шеечного канала не изменены. Имеется деформация полости матки, неоднородная структура контрастирования с неровными зубчатыми краями в области дна матки.

Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: При гистероцервикоскопии изменений в цервикальном канале не выявлено. Полость матки расширена, эндометрий с участками истончения, в области дна — участок утолщения эндометрия с полипозными изменениями и кистозно расширенными железами. При выскабливании полости матки -длина полости матки по зонду — 7 см., стенки матки шероховаты, соскоб -«обильный». Гистологическое исследование соскоба:

  • из цервикального канала — патологии не найдено
  • из полости матки — низкодифференцированная аденокарцинома.

При исследовании смежных органов и регионарных лимфатических узлов патологии не найдено.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Гиперплазия эндометрия, ДМК, аденокарцинома тела матки?

2. План обследования:

  • цитологическое исследование мазков с поверхности экто-эндоцервикса и аспирата полости матки
  • цитогормональное исследование влагалищных мазков
  • гистероцервикография
  • гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
  • УЗИ органов брюшной полости и ОМТ

обследование состояния смежных органов: цистоскопия, ретророманоскопия, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография, экскреторная урография

обследование состояния регионарных лимфоузлов: рентгеноконтрастная лимфография, изотопная лимфография (по показаниям) -рентгенография фудной клетки

  • активное выявление первичномножественных опухолей
  • клинические и биохимические анализы крови и мочи
Оценить статью

Оставить комментарий