Ситуационная задача по акушерству 40
Больная 15,5 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение
Из анамнеза состоит на учете по поводу хронического тонзиллита. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, нерегулярные, умеренные, безболезненные. Заболела 8 дней назад, когда после 2 месячного перерыва появились умеренные кровянистые выделения. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость и головокружение.
Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс — 100 в мин., АД — 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Половая формула — Маа-зАх2Р2Ме1.
Специальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу, девственная плева не нарушена. Ректальное исследование * тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.
Анализ крови — Нв -55 г/л, Эр. — 2,7 х 1012.
Задание к ситуационной задаче по акушерству
- Поставьте диагноз.
- С какими заболеваниями надо дифференцировать?
- Тактика ведения.
- Рекомендации по дальнейшему ведению.
Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству
- Дисфункциональное маточное (ювенильное) кровотечение.
- Нарушения в системе гемостаза, гормонопродуцирующие опухоли яичников, беременность, органические поражения ЦНС.
- Остановка кровотечения — гормональный гемостаз (эстрогены, эстроген-гестагенные контрацептивы). Противоанемическое лечение,
А. Оценить возможные причины ановуляции: низкая масса тела, стресс (физический, психологический), опухоль гипофиза, функция щитовидной железы, с их последующим устранением.
В. Рассмотреть необходимость гормональной регуляции менструального цикла: гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, препараты заместительной гормональной терапии.
Ситуационная задача по акушерству 41
Роженица Ф., 28 лет, повторнородящая, поступила в клинику с начавшейся родовой деятельностью. Роды в срок. Схватки начались 9 ч назад.
Данные анамнеза наследственность не отягощена. Детство прошло в тяжелых матертиально-бытовых условиях. Менструация началась с 15 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 30 дней. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2700 г, вторая — мертворожденного ребенка массой 2900 г. Первые и вторые роды длительные.
Данные анамнез: в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с 2 лет, взрослой перенесла пневмонию и грипп.
Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 20 лет. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2700 г. Две последующие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 23 ч. Новорожденный массой 2850 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая, женскую консультацию посещала регулярно, осложнений не было.
Объективно: Рост-150 см, масса тела — 54 кг, голова большая, четырехугольной формы. Зубы редкие с поперечными желобками. Грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде X. Отеков нет. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая. АД -120/80-120/85 мм рт. ст., пульс-76 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно.
Данные акушерского исследования: Окружность живота — 104 см, высота стояния дна матки над лобком — 38 см. Размеры таза: 26-26-31-18 см. Положение плода продольное, спина — справа, мелкие части — слева. Предлежащая часть — голова малым сегментом во входе в малый таз. Признак Вастена — голова вровень с симфизом. Сердцебиение плода 140 в минуту. Ориентировочная масса плода — 3950 г.
Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет (10 часов), подтекают воды в небольшом количестве с примесью мекония. Голова -малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов — в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 11,5 см.
Дополнительные измерения: индекс Соловьева-14 см; высота лобкового симфиза — 4 см; размеры выхода малого таза — поперечный- 11 см, прямои-10,5 см; лобковый угол тупой; ромб Михаэлиса значительно деформирован,почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба.
Показатели крови и мочи без изменений.
Задание к ситуационной задаче по акушерству
- Диагноз.
- Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
- План ведения этих родов.
- Особенности биомеханизма родов при диагностируемой форме таза.
Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству
1. Беременность 5, 3 срочные роды, второй период. Плоскорахитический таз (I степень сужения). Асинклитическое вставление головы плода (передний асинклитизм Негеле). Преждевременное излитие вод (безводный промежуток 10 ч). Отягощенный акушерский анамнез.
2. Плоскорахитический таз установлен на основании наружного тазоизмерения, при котором обнаружено, что размер между передневерхними остями подвздошных костей (26 см) равен размеру между гребнями этих костей, что характерно для плоскорахитического таза, у которого крылья подвздошных костей бывают сильно развернутыми, приближая эти размеры друг к другу.
Для плоскорахитического таза характерно также уменьшение прямого размера входа в малый таз и увеличение размеров выхода, что имеет место у роженицы Ф. У нее сужены наружная (18 см против 20 см в норме) и диагональная (11,5 см против 12,5-13 см в норме) конъюгаты, а прямой размер выхода (10,5 см против 9,5 в норме) увеличен. Косвенно диагноз подтверждается данными анамнеза (в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с 2 лет) и общего обследования, дающими сведения о перенесенном рахите (голова большая, четырехугольная, зубы редкие, с поперечными желобками, грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в форме буквы X).
1 степень сужения таза установлена на основании размера истинной конъюгаты, которая вычислена с учетом индекса Соловьева (18-9=9 см) и по диагональной конъюгате с учетом высоты лобкового симфиза (11,5-1,5=10 см). При истинной конъюгате, равной 9-10 см, степень сужения 1. Асинклитическое вставление определено при влагалищном исследовании: стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца, т. е. во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость (отсюда и название: передний асинклитизм). Диагноз преждевременное излитие вод- установлен из данных обследования, отягощенный акушерский анамнез — на основании рассказа женщины о последних родах 3 года назад, которые, хотя и закончились самопроизвольно, но длились 23 ч и ребенок умер на вторые сутки, по-видимому, из-за родовой травмы.
3. На данном этапе, учитывая сомнительный признак Вастена, преждевременное излитие вод, отягощенный анамнез (ребёнок 2850 умер на 2 -е сутки предположительно от травмы), достаточно крупные размеры данного плода 3950, узкий таз 1 степени сужения предпочтительней закончить данные роды операцией кесарево сечение.
4. У роженицы Ф диагностирован плоскорахитический таз. Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе: а) продолжительное высокое стояние головы плода стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз, наступившее из-за чрезвычайно суженного прямого размера входа в малый таз, препятствующего быстрому опусканию головы; б) небольшое разгибание головы при вступлении ее во вход в малый таз, способствующее вставлению головы в суженный прямой размер входа в малый таз бипариетальным поперечным размером; в) асиндетическое вставление головы (передний асинклитизм), возникающее чаще в связи е наличием отвислого живота; г) «штурмовые» роды, завершающиеся очеш быстрым изгнанием плода после длительного вставления головы во вход в малый таз. Это создает опасность глубокого разрыва промежности и внутричерепного кровоизлияния у плода.
Ситуационная задача по акушерству 42
Роженица Н., 29 лет, переведена в клинику из районного родильного дома по поводу затянувшихся (до 23 ч) срочных родов. Воды излились 2 ч назад при почти полном раскрытии маточного зева, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, малопродуктивные потуги Продвижение головы замедлилось, потуги стали еще слабее. Данные анамнеза: в детстве перенесла корь и скарлатину, будучи взрослой ничем не болела. Условия труда и быта удовлетворительные. Менструация с 13 лет, умеренная, безболезненная, продолжительностью 3-4 дня через 28 дней. Замужем с 23 лет, муж здоров.
Беременность четвертая. Первая на втором году замужества закончилась срочными родами живого плода массой 3500 г, вторая — медицинским абортом без осложнений, третья — 3 года назад срочными родами, продолжающимися, со слов роженицы, более суток, во время которых родился живой мальчик массой 3900 г. Начиная с 12 недель настоящей беременности находилась под наблюдением в женской консультации. Беременность протекала без осложнений. Прошла физио-, психопрофилактическую подготовку к родам.
Объективно: состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °С. Рост-162 см, масса тела — 79 кг. Телосложение
правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс-78 в 1 мин, правильный, АД -120/80- 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота-114 см, высота стояния дна матки над лобком- 36 см. Матка овоидной формы. Размеры таза: 26-29-32-21 см. Положение плода продольное, спина — слева, мелкие части плода- справа. Предлежащая часть голова, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мин, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода- 4100 г. Потуги короткие, слабые, не эффективные. Роженица утомлена, беспокойна, мочится самостоятельно. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета. Индекс Соловьева — 15 см; лобковый угол — 100°; размеры выхода таза: поперечный — 11,5 см, прямой — 10,5 см; крестцовый ромб имеет правильную форму, продольный размер — 11 см, поперечный- 10 см; прямой размер головы — 12 см; длина полуовала плода, измеренная газомером, равна 26 см (ориентировочная длина плода — 52-54 см); размер Цангемейстера — 21 см; признак Генкеля — Вастена сомнительный.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Голова плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере входа. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Емкость таза хорошая. Экзостозов нет. Показатели крови и мочи без патологических отклонений.
Задание к ситуационной задаче по акушерству
- Диагноз.
- Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
- Значение размера Цангемейстера и признака Генкеля-Вастена. Какие нужны условия для их определения? Значение этих симптомов прогноза родов у Н.
- Клинически и анатомически узкий таз.
- План дальнейшего ведения этих родов.
Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству
1. Беременность 4, 3 срочные роды. Крупный плод. Асинклитическое вставление головы (передний асинклитизм). Клинически (функционально) узкий таз. Вторичная слабость родовой деятельности.
2. Диагноз асинклитического вставления головы плода установлен на основании влагалищного исследования, при котором обнаружено внеостевое стояние стреловидного шва. Стреловидный шов отклонен ближе к мысу крестца (в норме стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от мыса и симфиза, т. е. лежит по ости таза — синклитически). Диагноз передний асинклитизм (Негиле) поставлен из-за стояния стреловидного шва ближе к мысу и более низкого опущения передней теменной кости.
Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода (масса -4100 г, длина — 52-54 см, прямой размер головы- 12 см), затяжные (до 23 ч) роды у повторнородящей женщины, неправильное (асинклитическое) вставление головы плода, отсутствие продвижения головы при полном раскрытии маточного зева и своевременном излитии околоплодных вод, сомнительный признак Вастена и Цангеймейстера. Вторичная слабость родовой деятельности подтверждается затяжным течением родов с преимущественным ослаблением родовых сил во втором периоде родов.
3. Для выявления клинического несоответствия между головой плода и тазом роженицы пользуются признаком Генкеля — Вастена, размером Цангемеистера и ультразвуковым исследованием. Условием для их определения является фиксированная голова плода во входе в малый таз, полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, хорошая родовая деятельность.
Размер Цангемеистера измеряется тазомером в положении роженицы стоя или лежа на боку. Вначале измеряют наружную конъюгату и запоминают ее размер, затем, не сдвигая пуговку задней бранши тазомера, пуговку передней передвигают с лобкового симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головы плода. Это и будет размер Цангемеистера. Если он меньше наружной конъюгаты на 3 см, прогноз родов хороший, если больше -прогноз плохой, если цифры одинаковые — прогноз родов сомнительный, свидетельствует о наличии незначительного несоответствия. Признак Генкеля — Вастена определяется в положении роженицы лежа на спине. Ладонь руки исследующий располагает на поверхности лобкового симфиза и скользит нею кверху по направлению к предлежащей голове. Если передняя поверхность головы находится выше плоскости симфиза, признак Генкеля — Вастена положительный, размеры головы плода не соответствуют размерам таза, прогноз родов неблагоприятный, роды самостоятельно закончиться не могут. Если передняя поверхность головы находится на одном уровне с симфизом, признак Генкеля — Вастена «вровень», исход родов сомнительный. Если передняя поверхность головы находится ниже плоскости симфиза, признак отрицательный, прогноз родов хороший, роды обычно заканчиваются самостоятельно.
У роженицы Н. размер Цангемейстера равен 21 см, наружная конъюгата -20,5 см, т. е.- прогноз родов сомнительный. Признак Генкеля — Вастена у Н. сомнительный, т. е. роды могут закончиться самостоятельно при хорошей родовой деятельности, хорошей способности головки к конфигурации.
4. Анатомически узким тазом считается такой таз, в котором по сравнению с нормальным уменьшены все размеры, или некоторые размеры, или только один из главных размеров таза на 2 см или более.
Функционально, или клинически, узким тазом называют такой таз, который представляет затруднение и препятствие для рождения плода т.е. несоответствие размеров головки плода размерам таза. Функционально узкий таз может быть при анатомическом его сужении, при нормальных размерах таза и крупном плоде и при неправильном вставлении головы (разгибательное, асинклитическое и пр.). У роженицы Н. таз анатомически является нормальным, а клинически — узким (крупный плод, асинклитическое вставление головы).
Незначительно выраженный асинклитизм, наблюдающийся у Н., в большинстве случаев не препятствует, а способствует конфигурации головы и приспособлению ее к прохождению по родовому каналу. Под действием силы схваток и потуг голова, по-видимому, сможет в достаточной степени изменить свою форму и станет продвигаться. По мере опускания в полость малого таза асинклитизм, как правило, ликвидируется.
Лечение надо начать с усиления родовой деятельности, при этом следует усилить наблюдение за состоянием нижнего сегмента матки, мочеиспусканием и сердцебиением плода.
5. На данном этапе родов есть основания предполагать, что при наличии достаточной родовой деятельности возможно самостоятельное родоразрешение. Это предположение основывается на наличии признаков, указывающих на отсутствие явного клинического несоответствия между размерами головы и входа в малый таз: установление головы большим сегментом во вход в малый таз, сомнительный признак Генкеля — Вастена, размер Цангемейстера на 0,5 см меньше размера наружной конъюгаты. Если в течение 2-3 ч не разовьется хорошая родовая деятельность и не последует продвижение головы, следует ставить вопрос об оперативном родоразрешении: кесарево сечение. От врача и акушерки, ведущих роды с клинически узким тазом, требуются разумное терпение и внимательное наблюдение за роженицей для своевременного распознавания и лечения осложнений, возможных при родах с узким тазом (разрыв матки, образование пузырно-влагалищных свищей, внутриутробная гипоксия плода и т. д.)
Ситуационная задача по акушерству 43
Больная А-ва, 44 лет.
Жалобы на задержку менструаций на 5 недель, периодические ноюobt боли внизу живота, тошноту. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные через 28-30 дней по 3-4 дня, умеренные, б/б. В последний год менструальный цикл неустойчивый, через 28-60 дней, по 3 — 10 дней, последняя менструация 9 недель назад. Половая жизнь с 18 лет, в браке. Всего было 6 беременностей, 2 из которых закончились родами, 4 — искусственными абортами. Последний аборт 5 лет назад, осложнившийся двусторонним аднекситом.
От беременности предохраняется с помощью презерватива. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. Слизистая влагалища и
шейки матки цианотична. Симптом зрачка отрицательный. Выделения беловатые, незначительные. Бимануально: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, мягковато; на пальпацию реагирует сокращением. Область перешейка размягчена. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Параметральная клетчатка мягкая.
Задание к ситуационной задаче по акушерству
- Предварительный диагноз.
- Пополнительное обследование.
Дополнительные методы исследования к ситуационной задаче по акушерству
УЗИ ОМТ: матка увеличена до 8-9 недель беременности. В полости матки
плодное яйцо с эмбрионом, соответствующим 8-9 нед беременности.
Сердцебиение (+), движение(+).
Хорион без участков отслойки. Шейка матки 35 мм, цервикальный канал закрыт.
Заключение: беременность 8-9 недель.
Мазки на флору: в мазках из уретры, влагалища и цервикального канала Гр(+) и Гр(-) кокко-бациллярная флора, гонокок Нейссера и влагалищная трихомонада не обнаружены. Лейкоциты 2-8 в поле зрения.
Анализ крови на реакцию Вассермана — отр.(-), на ВИЧ — отр.(-), на австралийский антиген — отр.(-)
Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству
- Беременность 8-9 недель.
- Для уточнения диагноза необходимо провести УЗИ органов малого таза. При решении вопроса о прерывании беременности — мазки из уретры, влагалища и цервикального канала на флору; кровь из вены на реакцию Вассермана, ВИЧ и австралийский антиген. При желании сохранить беременность — поставить на диспансерный учет, проведя соответствующее обследование.
- Тактика ведения данной пациентки зависит от ее желания. Если она планирует сохранить данную беременность, то она должна быть взята на диспансерный учет. При этом проводится соответствующее обследование. Если же она планирует прерывание беременности, то это можно сделать до 12 недель хирургическим или медикаментозным путем.
- В качестве метода контрацепции можно рекомендовать: КОК или ВМС, возможны также чистые гестагены или операция стерилизации.
Ситуационная задача по акушерству 44
Больная В., 25 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе в срок предполагаемой менструации. Выделения крови из влагалища нет. Из анамнеза: месяц назад перенесла операцию выскабливания полости матки в связи с нежеланной беременностью в сроке 10-11 недель. Операция осложнилась кровотечением, которое было остановлено после дополнительного выскабливания полости матки и введения сокращающих средств. Послеоперационный период без осложнений.
Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярно через 25-26 дней по 3-4 дня.
Половая жизнь с 17 лет, в браке.
Всего было 7 беременностей. Первая закончилась срочными родами, 4 -искусственными абортами в раннем сроке, 1 беременность внематочная, закончившаяся лапароскопической тубэктомией. От беременности предохраняется с помощью презерватива. Планирует рожать через 2-3 года. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, пульс 82 в 1 мин., АД — 130/80 мм рт.ст. Живот симметричен не вздут, умеренно болезненный над лоном. В зеркалах. Слизистые влагалища и шейки матки розовые. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Выделения беловатые слизистые.
Бимануально. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода безболезненны.
Тело матки увеличено до 5 недель беременности, чувствительно при пальпации.
Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
Параметральная клетчатка мягкая.
Задание к ситуационной задаче по акушерству
- Предполагаемый диагноз.
- Дополнительные методы исследования.
- Дифференциальный диагноз.
- Тактика врача.
- Рекомендации по контрацепции.
Дополнительные методы исследования к ситуационной задаче по акушерству
УЗИ органов малого таза. Матка увеличена до 5 недель с четкими ровными контурами, миометрий однороден. В полости матки небольшое количество жидкости. Эндометрий — 6 мм. Яичники: левый 27х35, правый 28×36 с желтым телом. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Анализ крови на ХГЧ — 5 мМЕ/л
Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству
- Облитерация цервикального канала.
- Дополнительное исследование: УЗИ органов малого таза, тест на беременность, анализ крови на ХГЧ.
- Данное состояние необходимо дифференцировать с беременностью маточной (угрожающий аборт) и внематочной (трубный аборт).
- После подтверждения данного диагноза необходимо произвести зондирование цервикального канала.
- Учитывая отягощенный гинекологический анамнез, больной необходимо порекомендовать методы контрацепции. В данной ситуации оптимальным будет назначение КОК.
Ситуационная задача по акушерству 45
Больная 30 лет, доставлена в гинекологиское оотделение машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести. Женщина состоит на учете в женской консультации по поводу кистомы левого яичника. От оперативного лечения отказывалась.Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 96 уд/минуту, удовлетворительных свойств. Температура — 37,6° С. АД — 130/80 мм. рт. ст! Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот правильной формы, при дыхании — ограниченно подвижен в нижних отделах. В левой подвздошной области имеются симптомы раздражения брюшины. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки розовая, наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения, из цервикального канала слизистые, «симптом зрачка» +++.
Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено вправо, болезненно при пальпации. Слева от матки определяется туго-эластичное образование размером 12×14 см., резко болезненное при пальпации и попытке смещения. Справа придатки не определяются. Своды глубокие.
Задание к ситуационной задаче по акушерству
- Предварительный диагноз.
- Дополнительное обследование.
- Тактика врача.
Дополнительные методы исследования к ситуационной задаче по акушерству
Анализ крови: Эр — 4,7 х 1011/л, НЬ — 126 г/л, Цп — 0,9, Л-13,6 х 109, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 42 мм/час.
Анализ мочи общий — без особенностей. Влагалищная флора — второй степени чистоты.
УЗИ. Матка в правильном положении, не увеличена, однородная. М-эхо — 7 мм., однородное. Правый яичник — 34 х 21 мм, не изменен. Левый яичник представлен округлым гипоэхогенным неоднородным образованием с четкими ровными контурами, гиперэхогенным включением. Размер образования 140 х 129 мм. В заднем своде небольшое количество свободной жидкости.
Лапароскопия. Матка и правый яичник без особенностей. Левый представлен округлым образованием около 14 см в диаметре, с гладкой поверхностью синюшней окраски. В малом тазу небольшое количество мутноватого серозного выпота.
Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству
- Перекрут ножки опухоли.
- Методы лабораторной диагностики: общие анализы крови и мочи; мазки на гонококк и флору; УЗИ; лапароскопия.
- Хирургическое лечение. Удаление кистомы с экстренным гистологическим исследованием препарата.
Особенности: ножку опухоли не раскручивают во избежании тромбоэмболии. Хирургическую ножку обычно составляют: воронко-тазовая сваязка яичника, маточная труба, собственная связка яичника и брыжейка маточной трубы.
Возможно дренирование брюшной полости.
При выявлении признаков злокачественности, операцию расширяют: проводят надвлагалищную ампутацию матки с придатками и резекцию большого сальника.