Задачи по акушерству 1-10

Оглавление
Задачи по акушерству 1-10
Задачи по акушерству 11 — 20
Задачи по акушерству 21 — 30
Задачи по акушерству 31 — 40

Задачи по акушерству 1

Беременная П, 29 лет, доставлена в акушерскую клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на интенсивные боли в мезогастрии в течение часа. На диспансерном учете по беременности не состоит. Данная беременность II. I завершилась самопроизвольным выкидышем в 6 недель. Из сопутствующей патологии отмечает повышение артериального давления до 140/100 мм Hg в течение 8 лет. Не лечилась. Дату начала последней менструации назвать затрудняется. При поступлении: артериальное давление 150/100 мм Hg на обеих руках. Матка соответствует 33 неделям беременности, болезненна при осмотре в правых отделах, в гипертонусе. Сердцебиение плода 90 уд/мин. Отеки голеней. Готовность родовых путей 12 баллов.

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 1

Общий анализ крови: эритроциты 4,1 х1012 в л, НЬ 122 г/л, тромбоциты 185*109 в л. Коагулограмма: АЧТВ 60 с, ТВ 20 с, фибриноген 15 г/л, РФМК 10х10-2 в л.

Общий анализ мочи: р 1015, лейкоциты 2-4 п/зр, эритроциты 2-3 п/зр, белок 1 г/л., эпителий +

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз.

2. Какие дополнительные диагностические процедуры потребуются для подтверждения диагноза?

3. Акушерская тактика.

Эталон ответа к задаче по акушерству 1

1. Беременность II 33 недели. Роды I. Нетяжелая преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода. ОАА.
2. УЗИ для подтверждения диагноза преждевременной отслойки плаценты; исследование рН артериальной крови новорожденного до первого вдоха для подтверждения диагноза внутриутробной гипоксии.
3. Экстренное абдоминальное родоразрешение.

Задачи по акушерству 2

В акушерскую клинику доставлена первородящая женщина с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: общее состояние тяжелое, заторможена. Артериальное давление 170/110 мм Hg на левой руке и 160/100 мм рт ст на правой. Пульс 88 в / мин. Матка соответствует 35 неделям беременности, что согласуется с предполагаемым сроком, сердцебиение плода 140 ударов в мин. Отечность стоп, голеней, кистей, передней брюшной стенки. Готовность родовых путей оценена в 10 баллов.

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 2

Общий анализ крови: эритроциты 4,4* 1012 в л, НЬ 128 г/л, тромбоциты 135х109вл.

Биохимия крови: общий белок 56 г/л, билирубин 9,5 ммоль/л, креатинин 98 мкмоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, АЛТ 56 ЕД, ACT 34 ЕД. Общий анализ мочи: р 1018, лейкоциты 6-7 п/зр, эритроциты 3 — 4 п/зр, белок 7 г/л., эпителий +

КТГ: нестрессовый тест реактивный, базальная ЧСП 140 в мин, вариабельность сердечного ритма 10 уд/мин.

УЗИ: плод один, в головном предлежании, соответствует 35 неделям беременности, С/б (+), Дв (+), ДД (+), предполагаемая масса 2500 г, аномалий развития нет. Легкие плода «зрелой» эхоструктуры. Плацента 2 ст зрелости, расположена в теле матки спереди. Количество вод нормальное (ИАЖ 15 см). Шейка матки 1,5 см, ц/канал 4 мм.

Допплерометрия плацентарного кровотока: Правая маточная артерия: С/Д 2,4, ИР 0,6; левая маточная артерия: С/Д 3,2, ИР 0,72, определяется дикротическая выемка; Артерия пуповины: С/Д 3,0, ИР 0,7. Исследование центральной гемодинамики: ударный объем 56 мл, минутный объем 4,9 л/мин, сердечный индекс 2,6 л/мин/м2, периферическое сосудистое сопротивление 1950 динхсхсм"5.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Акушерская тактика?

Эталон ответа к задаче по акушерству 2

1. Беременность 1-35 недель. Предстоящие I роды в головном предлежании. Тяжелая преэклампсия.
2. Тактика — принципы терапии В. В. Строганова — создание лечебно — охранительного режима, седативная терапия, быстрое и бережное родоразрешение.

Лечебно — охранительный режим — затемненное помещение, спокойная обстановка, внушение беременной уверенности в благоприятный исход. Седативная терапия — седуксен (реланиум) 2 — 4 мг в/м или в/в, MgSO₄— 25% 20 мл на 60 мл физиологического раствора в течение 20 мин — насыщающая доза и 80 мл 25% раствора в 400 мл физ. раствора в течение 8-10 часов —поддерживающая доза, постоянный мочевой катетер, контроль сухожильных рефлексов.

Гипотензивная терапия -апрессин в/в 2,5 — 5 мг болюсом с последующей капельной инфузией 100 мг в 200 мл физиологического раствора. Клофелин в/в капельная инфузия 0,9 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы. Быстрое и бережное родоразрешение — консервативное родоразрешение путем индукции родов простагландинами или окситоцином с предварительной амниотомией.

Задачи по акушерству 3

У повторнобеременной 31 года производился искусственный аборт при сроке беременности 9 недель. После удаления плодного яйца произведена ревизия малой акушерской кюреткой.

Заканчивая ревизию, кюретка ушла за пределы полости матки в области дна. Артериальное давление 110/70 мм Hg, пульс 86 в минуту, удовлетворительных свойств, ритмичный. Кожные покровы розовые, обычной влажности. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы Щеткина — Блюмберга, Воскресенского, Менделя отрицательные. Перистальтика выслушивается активная. Общий анализ крови (cito): эритроциты 3,2×10¹² в л, НЬ 109 г/л, тромбоциты 185х109в л. СОЭ 25 мм/час. Время свертывания крови 8,5 минут. При ультразвуковом исследовании: матка (6,1×4,6×6,0 см) увеличена до 5 недель беременности, миометрий однородной эхогенности. М-эхо 8 мм, неоднородно. Правый яичник 3,1×2,0x1,5 см, расположен типично, с «желтым» телом диаметром 14 мм; левый яичник 2,8×1,9×1,6 см, расположен типично, обычной структуры свободной жидкости в малом тазу не более 50 мл.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. План веления?

Эталон ответа к задаче по акушерству 3

1. Искусственный аборт при беременности 9 недель Перфорация матки малой акушерской кюреткой без повреждения внутренних органов?
2. Учитывая отсутствие клиники повреждения внутренних органов необходимо проводить динамическое наблюдение — оценивать общее состояние, гемодинамические параметры, перитонеальные симптомы, производить термометрию. Данные фиксируются в историю болезни каждые 2-3 часа. Для лучшего сокращения матки показано внутривенное введение сокращающих средств (окситоцин 10 ЕД на 400 мл физиологического раствора). При появлении симптомов внутреннего кровотечения, перитонеальных симптомов, вздутия живота показана лапаротомия.

Задачи по акушерству 4

У беременной 30 лет в 16 недель матка соответствует беременности сроком 22 недели. Женщина отмечает постоянную тошноту периодическую рвоту в утренние часы. Неожиданно без болей появились кровянистые выделения, с пузырьками, похожими на виноград. При осмотре в зеркалах: шейка цилиндрическая, наружный зев щелевидныи, из него кровянистые выделения. При бимануальном исследовании — матка округлая, мягкая, на осмотр повышением тонуса не реагирует; в области придатков с обеих сторон пальпируются тестовидное консистенции образования около 5 — 6 см в диаметре; наружный зев закрыт.

Концентрация ХГЧ в сыворотке крови составляет 40 000 МЕ/мл. При ультразвуковом исследовании матка увеличена до 22 недель беременности, полость заполнена неоднородным эхопозитивным содержимым с большим количеством мелких округлых анэхогенных включений. В проекции обоих яичников визуализируются многокамерные анэхогенные тонкостенные включения размерами справа: 6,5×4,9×5,3 см, слева: 5,9×4,8×3,8 см. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Лечение?

Эталон ответа к задаче по акушерству 4

1. Гестационная трофобластическая болезнь. Пузырный занос.
2. Необходимо провести вакуум-аспирацию содержимого полости матки с обязательным гистологическим исследованием. Во время и после операции показано внутривенное введение окситоцина. В послеоперационном периоде показана профилактическая монохимиотерапия метотрексатом в сочетании с фолиевой кислотой в течение 5 дней внутривенно.

Контроль излеченности — 3 последовательных отрицательных анализа крови на ХГЧ, взятых с интервалом 1,5-2 недели. Обычно ХГЧ определяется до 9 — 11 недель после эвакуации пузырного заноса. В течение года контроль ХГЧ каждые 3 месяца. В течение года контрацепция КОК.

Задачи по акушерству 5

Больная 58 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. В детстве особых заболеваний не отмечает. Менструации с 15 лет, без особенностей, имела 1 беременность, которая закончилась родами. Постменопауза 10 лет. По данным бимануального исследования отмечено небольшое увеличение матки. Со стороны придатков особых отклонений нет.

Задание к задаче по акушерству

1. Предполагаемый диагноз?
2. Какое может потребоваться обследование и лечение?

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 5

УЗИ малого таза: матка увеличена до 5 недель, размеры — 73-54-62 мм, однородная, в правильном положении с четкими и ровными контурами, М-эхо неоднородное — 19 мм, с четкими контурами, яичники: левый — 15-12 мм; правый — 14 — 12 мм, свободной жидкости за маткой нет.

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием полученного материала.

Гистероскопия. Шейка матки взята на пулевые щипцы, произведено зондирование полости матки, длина полости матки по зонду 11 см. После расширения цервикального канала расширителями Hehar в полость матки введен тубус гистероскопа и вводится стерильный физиологический раствор. При осмотре выявлено: поверхность эндометрия неровная с папилломатозными разрастаниями серого цвета, сосудистый рисунок резко усилен, видны участки некроза и кровоизлияния, ткань при осмотре крошится и кровоточит.

Протокол выскабливания цервикального канала и полости матки: В асептических условиях кюреткой №1 произведено выскабливание цервикального канала, затем кюреткой №6 произведено выскабливание полости матки. Соскоб из цервикального канала скудный, соскоб из полости матки обильный, крошкообразный.

Гистологическое заключение:

1. в соскобе из цервикального канала кровь и обрывки цилиндрического эпителия
2. в соскобе из полости матки клетки высокодифференцированной аденокарциномы.

Эталон ответа к задаче по акушерству 5

1. Диагноз: подозрение на рак (аденокарциному) тела матки.
2. Обследование: УЗИ малого таза, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием полученного материала.

Задачи по акушерству 6

Повторнородящая (Б — 6, Р — 2, А — 4) 30 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 5-и часов доставлена в родильное отделение. При осмотре: схватки по 50 — 60 сек., регулярные. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат к плоскости входа вмалый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 80 — 100 уд/мин выслушивается слева выше пупка. Околоплодные воды излились 15 минут назад. При влагалищном исследовании: тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 7-8 см. Плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. Предлежит тазовый конец (пальпируются ягодицы, межягодичная щель, крестец), прижат к плоскости входа в малый таз. Таз емкий, мыс не достигаем, экзостозов нет. На КТГ: выраженные атипические вариабельные децелерации на фоне брадикардии.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз
2. Тактика ведения.
3. Ошибки ведения

Эталон ответа к задаче по акушерству 6

1. Беременность VI. Роды II. Продольное положение, первая позиция передний вид, тазовое (чисто-ягодичное) предлежание. Середина I периода родов. Дистресс плода. Выпадение петли пуповины.

2. Так как не готовы родовые пути, показано родоразрешение путем операции Большое кесарево сечение в нижнем сегменте.

Показания:

• выпадение петли пуповины при неготовых родовых путях
• тазовое предлежание
• дистресс плода

Условия:

• удовлетворительное состояние женщины
• живой плод
• безводный промежуток 15 минут

3. Необходимо было провести дородовую госпитализацию в ОПБ для решения вопроса о наиболее рациональном способе родоразрешения при тазовом предлежании и предупреждении возможных осложнений.

Задачи по акушерству 7

Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искуственны аборт и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддом в сроке 32 недель жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки укорочена до 0,5 см., цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев, валик внутреннего зева сглажен. По данным КТГ: базальный ритм 130 уд/мин., вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый — отрицательный. На токограмме — большие маточные сокращения через 10-12 минут. По данным УЗИ: предполагаемая масса плода 1900 гр., лёгкие плода «незрелой» эхо-структуры, головное предлежание.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз.
2. Тактика ведения.

Эталон ответа к задаче по акушерству 7

1. Диагноз: Беременность — 32 недели. Угрожающие преждевременные роды в головном предлежании.
2. Тактика ведения: — учитывая срок гестации, данные УЗИ плода и КТГ в данной ситуации необходимо немедленно начать профилактику синдрома дыхательных расстройств плода (дексаметазон);

• параллельно необходимо проводить сохраняющую терапию, учитывая начинающуюся родовую деятельность, с применением токолитиков (партусистен, гинипрал) в режиме массивного или острого токолиза;
• необходимо тщательное наблюдение за эффективностью проводимой терапии (КТГ, УЗИ, клинические данные) и соблюдение постельного режима.

Задачи по акушерству 8

Первобеременная 36 лет поступила в ОПБ 28 декабря. Первый день последней менструации 11 января (менструальный цикл регулярный). Размеры таза 25-28-31-20. Положение плода продольное. В дне матки определяется округлая плотная баллотирующая часть плода. ВДМ 40 см. Окружность живота — 105 см. С/б плода ясное — 140-150 в мин. По данным влагалищного исследования — незрелые родовые пути (ЗШМ -6 баллов).

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз.
2. План обследования.
3. План родоразрешения.

Эталон ответа к задаче по акушерству 8

1. Диагноз: — Беременность — 41 — 42 недели. Предстоящие первые роды в тазовом предлежании в 36 лет. Крупный плод.

2. План обследования: — УЗИ плода: — плод в чистоягодичном предлежани. Предполагаемый вес плода — 4200 гр. БПР- 100 мм. В области шеи пуповина. Плацента локализуется по передней стенке. Количество вод в норме.

— данные лабораторной диагностики анализов крови и мочи, обследования терапевта и данные ЭКГ без особенностей.

3. План родоразрешения: учитывая предлежание плода, ПВЦ наличие незрелых родовых путей при сроке гестапии 41-42 недели у первобеременной женщины возрастом 36 лет целесообразнее выполнить плановое кесарево сечение по совокупности относительных показаний.

Задачи по акушерству 9

В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода в течение последних трех дней. Срок гестации на

момент обращения 36-37 недель, дно матки ну уровне между пупком и мечевидным отростком. Окружность живота 78 см, ВСДМ — 30 см. Сердцебиение плода глухое, ритмичное. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Матка при осмотре в нормальном тонусе. При осмотре отмечается небольшая пастозность голеней. Общая прибавка веса за беременность составила 10 кг. А/Д — 120/80 мм. рт. ст. При влагалищном исследовании — ЗШМ — 12 баллов.

Задание к задаче по акушерству

1. Предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования наиболее информативны в данной ситуации, и почему?

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 9

УЗИ: плод один в головном предлежании без видимых аномалий развития, С/б (+), Дв (+), ДД (+), БПР 90 мм — 36 нед., ОЖ — 286 мм — 32 нед, ДБ-65 мм — 65 мм — 32 нед. РМП — 2380 гр. Плацента спереди в теле матки III степени зрелости, вод — норма, шейка матки 31 мм, канал закрыт. Допплерометрия: Маточные артерии: PI — 1,26 — правая — дикротическая выемка

PI- 1,01 -левая Артерия пуповины — 1,19 Заключение: Ассиметричная форма ЗВРП. Нарушение ФПК

КТГ: Базальный ритм 120 — 122 уд/мин, вариабельность снижена — 3 — 4 уд/мин, осцилляции — больше 6 в 1 мин, акцелераций — нет, децелераций — нет, нестрессовый тест ареактивный, стресстовый тест — положительный.

Эталон ответа к задаче по акушерству 9

1. Предварительный диагноз: Беременность — 35 — 36 недель. Предстоящие первые роды в головном предлежании. Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП)? Угрожающая гипоксия плода?
2. Какие методы исследования наиболее информативны в данной ситуации, и почему?: В данной ситуации наиболее информативными методами дополнительной диагностики состояния плода будут являться КТГ и проведение УЗИ плода с допплерометрией фетоплацентарного кровотока. КТГ позволит оценить состояние плода на данный момент на основании уровня базального ритма, вариабельности, данных нестрессового и стрессового тестов. УЗИ плода позволит выявить отсутствие или наличие ВЗРП, а также её формы. Проведение же доплерометрии фетолацентарного кровотока позволит выявить уровень его нарушения и построить на этих данных тактику и срок родоразрешения.

Задачи по акушерству 10

Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искусственный аборт и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддом в сроке 32 недель жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки укорочена до 0,5 см., цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев, валик внутреннего зева сглажен. По данным КТГ: базальный ритм 130 уд/мин., вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый — отрицательный. На токограмме — большие маточные сокращения через 10-12 минут. По данным УЗИ: предполагаемая масса плода 1900 гр., лёгкие плода «незрелой» эхо-структуры, головное предлежание.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз.
2. Тактика ведения.

Эталон ответа к задаче по акушерству 10

1. Диагноз: Беременность — 32 недели. Угрожающие преждевременные роды в головном предлежании.
2. Тактика ведения: — учитывая срок гестации, данные УЗИ плода и КТГ в данной ситуации необходимо немедленно начать профилактику синдрома дыхательных расстройств плода (дексаметазон);

• параллельно необходимо проводить сохраняющую терапию учитывая начинающуюся родовую деятельность, с применением токолитиков (партусистен, гинипрал) в режиме массивного или острого токолиза;
• необходимо тщательное наблюдение за эффективностью проводимой терапии (КТГ, УЗИ, клинические данные) и соблюдение постельного режима.