Задачи по акушерству 11-20

Оглавление
Задачи по акушерству 1-10
Задачи по акушерству 11 — 20
Задачи по акушерству 21 — 30
Задачи по акушерству 31 — 40

Задачи по акушерству 11

Беременная 25 лет, поступила в отделение патологии беременных в сроке 39 недель. Жалобы на одышку при физическом напряжении, слабость, кровохаркание, перебои в сердечной деятельнсти. Срочно консультирована терапевтом: расширение границ сердца вверх и право, "хлопающий" 1 тон сердца и тон открытия митрального клапана над верхушкой, акцент 2 тона над легочной артерией, диастолический шум над верхушкой сердца.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Возможные осложнения?
3. Обследование и тактика врача?

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 11

КТГ: базальный ритм ЧСП — 140 уд/мин амплитуда асцилляций -6-9 уд/мин частота осцилляции — более 6 в мин акцелераций — 3 децелерации — нет НСТ — реактивный

УЗИ: Плод один в головном предлежании без видимых аноомалий развития размеры соответствуют 39 неделям беременности, С/б (+), Дв (+) > 3, ДЦ (+) < 30", ПМП — 2692 гр. Легкие плода "зрелые". Плацента спереди справа III степени зрелости. Вод норма.

Биофизический профиль плода 8 баллов.

Допплерометрия: PI — Man — 1,09, Мал — 0,98; АП — 0,92; СМА — 1,76.

Эталон ответа к задаче по акушерству 11

Диагноз: Беременность 39 недель.

Сопутствующие заболевания: Порок сердца — стеноз митрального

клапана. Недостаточность кровообращения П-Ш. Дополнительное обследование:

1. общеклиническое, лабораторное и функциональное (ЭКГ, ФКГ ЭхоКГ) обследование матери для решения вопроса о степени недостаточности кровообращения.
2. Перинатальное обследование: КТГ, УЗИ плода с определением биофизического профиля плода, допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового комплекса.

Материнская заболеваемость и смертность меньше при влагалищном родоразрешении, чем при кесаревом сечении. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.

Провести оценку зрелости шейки матки. Если шейка матки имеет неудовлетворительную оценку (менее 8 баллов по шкале Голубева) начать предродовую подготовку препаратами простагландинов ( динопрост, Простин-Е2 и др). Повторное влагалищное исследование для оценки шейки матки через 24 часа; при неудовлетворительной оценке — повторить курс мизопростола.

Перед родами проведение лечения сердечной недостаточности. При небольшой одышке и отеках достаточно постельного режима, дигоксина (0,25 — 2 раза в день) и ограничение соли. Проводится также лечение аритмии в зависимости от ее вида и степени выраженности (из специфических медикаментозных средств используют чаще верапамил (0,04 — 3 раза в день за 30 минут до еды), пропранолол, при неэффективности — хинидин, прокаинамид, при низком АД вводятся холинэргические средства — мезатон). Даже если плод, в связи с сердечной недостаточночтью у матери испытывает дистресс, родоразрешение, осуществленное до проведения эффективной терапии, будет подвергать мать серьезной опастности.

При возникновении отека легких: кислород через мазку, морфин 5 мг в/в, быстрая дигитализация (в/в дигоксин 0,25 — 0,5 мг, затем каждые 3-4 ч по 0,25 мг — под контролем ЭКГ), фуросемид 10 — 40 мг в/в, введение растворов калия, Фовлеровская позиция. После полного раскрытия маточного зева — наложение акушерских щипцов.

Задачи по акушерству 12

Пациентка 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Пм — 07.08. 96 г. Дата поступления — 21.10.96 г. Настоящая беременность протекала с тошнотой и рвотой. 10.10.96 г. без видимой причины появились кровянистые выделения из влагалища, продолжались один день. 16.10 и 20.10 они повторились и были более обильными. Вмешательства, направленные на прерывание беременности, отрицает. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые несколько бледные, t -нормальная, PS — 80 уд/мин., АД — 140/90 — 150/90 мм рт. ст. Сердце и легкие без патологии.

При осмотре на зеркалах — слизистая шейки матки цианотичная. При бимануальном исследовании — матка соответствует 14 нед. беременности, своды свободны, придатки увеличены, несколько болезненны.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Обследование?
3. Тактика ведения?

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 12

Концентрация ХГЧ в сыворотке крови составляет 30 000 МЕ/мл.

При ультразвуковом исследовании матка увеличена до 14-15 недель беременности, полость заполнена неоднородным эхопозитивным содержимым с большим количеством мелких окрыглых анэхогенных включений. В проекции обоих яичников визуализируются многокамерные анэхогенные тонкостенные включения размерами справа: 7,5×4,9×5,3 см, слева: 6,9×4,8×3,8 см. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Эталон ответа к задаче по акушерству 12

Предполагаемый диагноз: Пузырный занос? Беременность 10 — 11 недель. Многоплодие? Начавшийся самопроизвольный аборт?

Предлежание хориона?

На основании:

1. матка не соответствует сроку беременности — по п/м срок беременности 10-11 недель, по данным обследования — 14 недель
2. повторяющиеся кровянистые выделения
3. увеличение и болезненность придатков
4. явления токсикоза

Для проведения дифференциального диагноза необходимо дополнительное обследование: анализ крови на хорионический гонадотропин (при пузырном заносе количество его резко повышается), УЗИ (могут быть выявлены элементы пузырного заноса в виде гомогенной мелкозернистой массы и отсутствие плода, а также лютеиновые кисты яичников; с высокой степенью достоверности можно диагностировать многоплодную беременность, предлежащие или отслойку хориона).

Тактика ведения. Необходимо провести вакуум-аспирацию содержимого полости матки с обязательным гистологическим исследованием. Во время и после операции показано внутривенное введение окситоцина, В послеоперационном периоде показана профилактическая монохимиотерапйя метотрексатом в сочетании с фолиевой кислотой в течение 5 дней внутривенно.

Контроль излеченности — 3 последовательных отрицательных анализа крови на ХГЧ, взятых с интервалом 1,5 — 2 недели. Обычно ХГЧ определяется до 9 — 11 недель после эвакуации пузырного заноса. В течение года контроль ХГЧ каждые 3 месяца. В течение года контрацепция КОК.

Задачи по акушерству 13

Повторнородящая 30 лет, находится в родах 12 часов. Первый период родов сопровождался слабостью родовой деятельности ввиду чего было назначено родоусиление путем в/в капельного введения окситоцина. Отмечалась бурная родовая деятельность, излились светлые околоплодные воды. Внезапно у роженицы появился сильный озноб отмечено повышение t до 39°, цианоз лица, затрудненное дыхание. А/Д — 85/60 мм рт.ст., PS — 110 уд/мин., слабого наполнения. КТГ: БЧСС — ПО уд/мин, стрессовый тест — положительный. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза, вставление правильное.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Тактика врача?

Эталон ответа к задаче по акушерству 13

Диагноз: II период вторых родов

осложнения: слабость родовой деятельности эмболия околоплодными водами

операции и пособия: в/в капельное введение окситоцина

Тактика врача:

1. Родоразрешение путем операции — наложение полостных акушерских щипцов.

Показания: шоковое состояние роженицы, острая гипоксия плода. Условия: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, живой плод, правильное вставление головки, головка в узкой части малого таза.

2. ИВЛ с давлением в конце выдоха 5 см. водного столба смесью 50% О2 и воздуха

3. Одновременно начинают противошоковую терапию:

• интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия (до стабилизации систолического давления 90-100 мм рт.ст. и ЦВО до 50-100 мм. вод. ст,): плазмозамещающие растворы — Полиглюкин, Реополиглюкин, Рондекс — в/в или струйно, при повышении давления переходят на капельное введение растворов, раствор глюкозы 5% — 400 в/в капельно
• введение вазоактивных веществ — р-р адреналина гидрохлорида 0,1% — 0,5 п/к или р-р
• норадреналина гидрохлорида 0,02% — 1,0 развести в 400 мл 5% р-ра глюкозы и вводить в/в капельно с 10 — 15 капель, для достижения терапевтического эффекта (АД 100 мм.рт.ст.) скорость увеличить до 20 -6- капель
• внутривенное фракционное или капельное введение кортикостероидных препаратов (преднизолон)

4. Контроль ДВС:

• время свертывания по Ли-Уайту
• определение уровня фибриногена в крови: быстрое выявление по Мочабели и/или определение концентрации фибриногена по Мочабели с высушиванием.

Задачи по акушерству 14

Роженица 28 лет, повторнородящая с нормальныим размерами таза, поступила на родоразрешение с регулярной родовой деятельностью. АД -170/110 мм рт.ст., выраженные отеки. Через 2 часа после поступлениея -припадок эклампсии. Сердцебиение плода 145 уд/мин, глуховатое. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие маточного зева полное. Головка в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Ошибки ведения?
3. Тактика врача?

Дополнительное обследование к задаче по акушерству 14

КТГ: БЧСС- 145 уд/мин

амплитуда осциляций — 6 — 10 уд/мин

частота осциляций — более 6 /мин акцелераций — нет децелерации — вариабельные

Анализ мочи: белок 0,5 г/л

Эталон ответа к задаче по акушерству 14

Диагноз: II период вторых родов, эклампсия.

Ошибки ведения: недооценка тяжести состояния роженицы, ведение тяжелых форм гестоза должно включать предотвращение судорог (магнезиальную терапию) и снижение чрезмерно повышенного АД.

Дополнительное обследование: КТГ, анализ мочи.

Тактика врача:

1 .Родоразрешение путем операции — наложение полостных акушерских щипцов. Показания: приступ эклампсии во II периоде родов, гипоксия плода.

Условия: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря,живой плод, правильное вставление головки, головка в узкой части малого таза.

2. Одновременно начинают противосудорожную терапию: Сернокислый магний 1 г/мин в/в до 4 — 5 г (16 — 20 мл 25% раствора в течение 4-5 минут). Поддерживающая доза сульфата магния — 2 г/ч в виде внутривенной капельной инфузии (80 мл 25% раствора (20 г) в 500 мл 0,9% раствора NaCl или в 400 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 50 мл/ч — 16 капель/мин). Если судороги не прекращаются, дополнительно ввести в/в

5 — 10 мг седуксена. Иметь в готовности инструменты для интубации пациентки на случай дыхательной депрессии и глюконат кальция 10 мл 10% раствора для в/в введения если проявится токсическое действие сернокислого магния.

3. Гипотензивная терапия:

Гидралазин (апрессин) 5 мг болюсом в/в с последующей капельной инфузией 100 мг в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия. Магнезиальная терапия продолжается в течение 24 — 48 часов после родов. Гипотензивная терапия при диастолическом АД выше 110 мм рт.ст. (таблетки нифедипина 0,01).

Задачи по акушерству 15

Первородящая 20 лет. В анамнезе 2 искусственных аборта. В родах 8 часов, утомлена. Схватки через каждые 5-6 минут по 25-30 сек, слабые, умеренно болезненные. Околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в 1 мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейк матки сглажена, открытие маточного зева 4-5 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка плода, плотно прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева спереди.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз.
2. План ведения.

Эталон ответа к задаче по акушерству 15

Диагноз: Беременность 3-я, 1 период 1 родов в головном предлежании, первая позиция передний вид. Первичная слабость родовой деятельности. Плоский плодный пузырь.

Диагноз слабости родовой деятельности устанавливают на основании;

• недостаточной маточной активности;
• замедленной скорости сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева;
• длительного стояния предлежащей части во входе малого таза и замедленного продвижения при соответствии с размерами таза;
• увеличенной продолжительности родов;
• утомления роженицы и нередко внутриутробного страдания плода.

Диагноз слабости родовой деятельности следует ставить при динамическом наблюдении за роженицей в течение 2-3 ч. При Мониторном наблюдении диагноз можно установить уже через 1-2 ч.

В дифференциальном отношении важно исключить патологический прелиминарный период, дистоцию шейки матки, дискоординированную родовую деятельность, клиническое несоответствие между размерами таза и головкой плода.

При установлении диагноза первичной слабости родовых сил необходимо приступить к ее лечению.

В I периоде родов, при отсутствии противопоказаний, поведение роженицы должно быть активным, ей следует вставать, ходить. Необходимо контролировать функцию мочевого пузыря и кишечника.

Прежде всего, где это возможно, необходимо устранить причины, вызывающие слабость родовых сил, при многоводии и маловодий и наличии зрелости шейки матки, или при раскрытии маточного зева на 4-5 см, вскрывают плодный пузырь.

При утомлении роженицы следует предоставить ей отдых путем дачи акушерского медикаментозного наркоза при отсутствии срочных показаний к родоразрешению (острая гипоксия плода, угроза образования акушерских свищей и др.).

Для лечебного акушерского наркоза с успехом используют раствор натрия оксибутирата 20% (ГОМК). Для премедикации вводят раствор промедола (2% — 1 мл) или раствор пипольфена (2,5% — 1 мл), раствор димедрола (1%-1 мл) внутримышечно или внутривенно. ГОМК вводят внутривенно медленно из расчета 50-65 мг на 1 кг массы тела (в среднем 4 г сухого вещества) через 15-20 мин после премедикации. Сон наступает через 3-8 мин после введения ГОМК и продолжается обычно в течение 2 — 3 ч. Вопрос назначения акушерского наркоза решается совместно акушером-гинекологом и анестезиологом, осуществляет его- врач-анестезиолог.

Нередко достаточно предоставления роженице отдыха, чтобы после ее пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность.

Если после предоставления лечебного сна-отдыха родовая деятельность не восстановилась, через 1 — 2 ч показано назначение утеротонических средств.

Внутривенное введение окситоцина. Для внутривенного введения 1 — 2 мл окситоцина (5-10 ЕД) разводят в 500 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида и вводят капельно, начиная с 6 — 8 капель/мин, постепенно увеличивая количество капель каждые 15-30 мин на 5 — 10 капель до получения эффекта (но не более 40 капель/мин) Для капельного введения окситоцина целесообразно использовать специальные дозирующие перфузоры (насосы).

Если введение окситоцина, в достаточной дозе, в течение 2 ч не усиливает сокращения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его нецелесообразна. При этом можно поставить вопрос о кесаревом сечении.

Задачи по акушерству 16

Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было произведено выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс — 76 уд. в мин., АД — 110/60 мм Hg , температура — 36,8° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.

Задание к задаче по акушерству

1. Предварительный диагноз.
2. План дальнейшего обследования.
3. Лечебные мероприятия.

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 16

Кровь на ХГ * 180000 мМЕ/мл

УЗИ: Матка незначительно увеличена (68x43x58) в правильном положении с четкими ровными контурами, однородной эхоструктурой: М-эхо — 4 -5 мм неоднородное. Левый яичник 38×23 мм, не изменен, правый яичник 26×14 мм, не изменен. Рядом с правым яичником лоцируется плодное яйцо соответствующее 5 нед. 1 дн. беременности. За маткой — незначительное количество свободной жидкости. Заключение: прогрессирующая правосторонняя внематочная беременность.

OAK: Эр — 4х10¹²/л, НЬ — 130 г/л, Ц.п. — 0,9, L — 6х10⁹/л, П — 3%, С — 60%, Э -4%, Б -1%, Л — 30%, М — 2%. СОЭ — 15 мм/час. Ht -. 39%. Св. — 6».

Биохимический анализ крови:

Глюкоза-5,1 ммоль/л

Общ. липиды — бг/я

Общ. Холестерин — 4,2 ммоль/л

Общ. Белок — 80 г/л

Общ, Билирубин — 19,4 мкмоль/л, прямой — 4,1, непрямой — 15,3.

Общий анализ мочи:

Цвет — сол — жел, плотность — 1011, прозрачная, рН -5,0, белок — нет, сахар — нет, ацетон — нет. Микроскопия: эпит. — нет, лейкоциты — до 5 в п. зр., Эр. — нет, Цил. — нет, слизь — нет, бактерии — нет.

Мазок на флору: U — эпит. — 10 — 15 в п. зр., лейкоциты — 15-20 в п. зр., флора

— гр +, бацилл., эритр. — до 10 в п.зр.

С — эпит. — 15 -2 0 в п. зр., лейкоциты — 20-25 в п.зр. эритр. — до 50 п. зр.,

флора — гр + бацилл.

V — эпит. — 15 — 20 в п. зр., лейкоциты — 25 — 30 в п. зр., эритр. — до 50 в п.зр.,

флора — гр + бацилл. GN, Trich — не обнаружено.

Эталон ответа к задаче по акушерству 16

1. Прогрессирующая внематочная беременность.
2. Кровь на ХГ, УЗИ ОМТ TVS, OAK, ОАМ, Биохимия крови, мазки на ГН и флору, лапароскопия.
3. При возможности эндоскопической операции — органосохраняющая операция. При невозможности — лапаротомия, на операционном столе решить вопрос о возможности сохранения трубы.

Задачи по акушерству 17

Больная 17 лет, поступила в стационар 15 июля с жалобами на боли в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку возникли резко, утром 15 июня в левой подвздошной области, затем над лоном. Тошноты, рвоты не было. Последняя, нормальная менструация с 28 мая по 3 июня. Объективно: состояние удовлетворите л ьное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен в левой подвздошной области. Перитониальных симптомов нет. При бимануальном влагалищном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа не увеличены, безболезненные. Слева придатки увеличены, без четких контуров, область их пальпации болезненная. Своды свободные, глубокие. Задний и левый боковой свод умеренно болезнен.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. План ведения.

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 17

УЗИ; Матка не увеличена (58x33x50) в правильном положении с четким; ровными контурами, однородной эхоструктуры. М-эхо 7-8 mм соответствует середине менструального цикла. Правый яичник 38х23 мм, не изменен, левый яичник 46×24 мм, незначительно увеличен, изменен за счет гйпоэхогенного включения несколько неоднородного с гиперэхогенными контурами (гематома?). В области левых придатков наличие свободной жидкости в умеренном количестве. Заключение: апоплексия левого яичника.

Кровь на ХГ — 4 мМЕ/л.

Общий анализ крови: Эр. — ЗхЮ¹²/л, Нв — 105 г/л, Ц.п. — 0,75, Лейкоциты * 4,1х10⁹/л, Формула: п — 5%,с — 69%, э — 4%, б — 1%, л — 18%, м — 3%. СОЭ -16 мм/ч, Свер. — 9 мин.

Общий анализ мочи: Цвет — сол.-жел., плотность — 1011, прозрачная, рН -5,0, белок — нет, сахар — нет, ацетон — нет. Микроскопия: эпит. — нет, лейкоциты — до 5 в п.зр., Эр. — нет, Цил. — нет, слизь — нет, бактерии — нет.

При пункции заднего свода получена кровь

Эталон ответа к задаче по акушерству 17

1. Апоплексия яичника.

2. Диф. диагностика:

• Внематочная беременность
• Острый сальпингоофорит
• Острый аппендицит

3. Дополнительные методы диагностики:

• УЗИ ОМТ
• Кровь на ХГ
• Пункция заднего свода
• OAK, OAM
• Диагностическая лапароскопия

4. Тактика: Оперативное лечение. Эндоскопический доступ: выявление источника кровотечения, гемостаз с помощью электрокоагуляции, при неэффективности — наложение швов. При невозможности эндоскопического доступа — лапаротомия. Выявление источника кровотечения, иссечение краев разрыва, ушивание разрыва яичника

Задачи по акушерству 18

Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5 С. Менструальная функция не нарушена 12-ый день менструального цикла. В анамнезе 2-е срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течении последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5 С. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой СП. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, резко болезненный при пальпации во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12x14x18 см; отдельно матку и придатки пропальпировать не удаётся; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

Задание к задаче по акушерству

1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства?
3. Каковы основные направления этиотрогшой и патогенетической терапии а послеоперационном периоде?

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству

УЗИ малого таза: матка в правильном положении, отклонена влево увеличена до 5-6 недель, эхогенность снижена, эхо структура неоднородна. М-эхо 8 — 9 мм, неоднородное. В полости визуализируется ВМС, расположена правильно. Справа в области придатков лоцируется овальное образование с несколько нечеткими контурами 73х66 мм "сложной" эхоструктуры, неоднородное. Левый яичник увеличен (54×43) мм, с несколько нечеткими контурами, измененной эхоструктуры, сниженной эхогенности. Расположен по ребру матки, впечатление, что подпаян к ней. За маткой и в области правых придатков незначительное количество свободной жидкости.

Заключение: УЗ-ые признаки метроэндометрита на фоне ВМС. Аднекстумор

справа. Увеличение левого яичника. Признаки спаечного процесса в малом

тазу.

Эталон ответа к задаче по акушерству 18

1. Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМС, острый двухсторонний аднексит, аднекстумор, пельвиоперитонит. Эрозия шейки матки. Кольпит.

2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства?

Учитывая предварительные диагнозы больной показано проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Оперативное лечение, сроки и метод которого будет определён результатами динамического наблюдения. В этот период следует провести максимально возможное обследование больной, включающее в себя: Анализы крови: на группу крови и Rh-фактор, RW, Hb-s антиген, ВИЧ, ан.

крови клинический, биохимический (сахар, ПТИ, общ. белок, общ. биллирубин, ACT, AJTT)

Анализ мочи общий;

Мазок на флору; Посев на УГИ; ЭКГ;

Больной показан стол №0 и наблюдение дежурного персонала (АД, пульс, температура, диурез, симптомы раздражения брюшины), удаление ВМС.

С момента поступления в стационар больной следует назначить инфузионную терапию, включающую антибиотикотерапию (цефалоспорины), метрогил в течении ближайших 3 суток. При эффективности проводимой терапии (нормализация показателей крови, температуры, субъективного состояния) продолжить антибиотикотерапию до 10- 14 дней.

В стадии ремиссии провести цитологическое исследование, кольпоскопию шейки матки. При неэффективности инфузионной терапии учитывая возраст больной показана: лапаротомия, экстирпация матки с придатками, дренирование брюшной полости.

3. Каковы основные направления этиотропной, патогенетической терапии в послеоперационном периоде?

Антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики парентерально: (одна из комбинаций)

1. цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин;
2. тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин тазо-бактам) + доксициклин (или макролид);
3. фторхинолон + метронидазол (или линкозамид);
4. имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид);
5. гентамицин + линкозамид;

Задачи по акушерству 19

Повторнородящая 33 лет с доношенной беременностью регулярная родовая деятельность началась 6 часов назад, воды излились 3 часа назад. В анамнезе 2 нормальных родов и 7 искусственных абортов. Таз 25-28-30-20 см. Высота дна матки 40 см. Окружность живота 110 см. Схватки потужного характера через 1,5-2 мин по 55 — 60 сек, интенсивные. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 160 уд. в минуту. Шейка сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. КТГ:БЧСС- 155 уд/мин

амплитуда осциляций — 1 — 3 уд./мин

частота осциляций — более 6 /мин

акцелераций — нет

децелерации — нет

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Тактика ведения?

Эталон ответа к задаче по акушерству 19

Диагноз: Беременность десятая 40 недель. Второй период вторых родов в головном предлежании. Клинический узкий таз. Крупный плод Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Тактика ведения: Оценить предполагаемый вес плода по формуле Жордания (ВДМ х ОЖ). В данном случае он равен 4110 г. Учитывая наличие признаков клинического несоответствия между размерами плода и таза матери (отсутствие продвижения предлежащей части при полном раскрытии маточного зева и хорошей родовой деятельности, потуги при высоко стоящей головке, положительный признак Вастена), показано закончить роды операцией кесарево сечение в экстренном порядке.

Задачи по акушерству 20

Первородящая 30 лет, в сроке 37 недель проводится родоозбуждение в/в окситоцином по поводу гестоза второй половины беременности. АД -165/110 мм рт. ст., белок в моче 3,2 г/л, отеки голеней. Через 3 часа от начала в/в введения океитоцина на КТГ отмечаются поздние децелерации до 90-80 ударов, продолжительностью до 1 минуты. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 1,5 -2 см, края средней толщины, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Ошибки ведения? 2. Тактика ведения?

Эталон ответа к задаче по акушерству 20

Диагноз: Беременность первая 37 недель. Первый период первых родов в головном предлежании. Тяжёлая преэклампсия. Дистресс плода. Амниотомия. Родовозбуждение внутривенно окситоцином.

Ошибки: учитывая тяжелую преэклампсию, противосудорожная и гипотензивная терапия показана с начала родовозбуждения.

Тактика ведения: учитывая появление тяжёлых поздних децелераций при неготовых родовых путях, показано родоразрешение путём операции кесарево сечение в экстренном порядке.

С учётом тяжёлой преэклампсии, показана противосудорожная и гипотензивная терапия. В/в ввести нагрузочную дозу (4 — 6 г) 16-24 мл 25% раствора сульфата магния в течение 20 минут. Затем перейти на поддерживающую дозу -2 г/час, развести 80 мл 25% раствора в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия, скорость введения 50 мл/мин. Необходимо продолжить противосудорожную терапию в течении не менее 48 часов после операций. Гипотензивная терапия-апрессин начать 5 мг в/в под контролем ДАД, каждые 15-20 мин увеличивать дозу на 5 мг до достижения эффекта (максимально до 20 мг).