При изложение отдельных вопросов "Детской пульмонологии" не могу не остановиться ввиду социальной значимости на таком феномене, как затяжные и рецидивирующие бронхолегочные заболевания, а именно на факторах риска их развития:
— ранний возраст (до 2 лет) возникновения острого заболевания,
— сочетание в качестве этиологического фактора вируса с грамм-отрицательной палочкой или кокками,
— сегментарная форма пневмонии или пневмония, осложненная ателектазами, деструктивная пневмония,
— локализация воспалительного процесса в средней доле,
— повторные приступы обструкции,
— отягощенный "преморбидный" фон, на котором развивается острое бронхолегочное заболевание (рахит, анемия, дистрофия, экс. диатез),
— перинатальная патология (энцефалопатия, недоношенность, незрелость),
— отягощенный семейный анамнез (наследственные заболевания, в т.ч. муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсяна, иммунодефициты; аллергические состояния, хронические бронхолегочные заболевания у кровных родственников),
— неблагоприятная микросоциальная среда;
При их развитии необходимо кроме того исключить врожденные пороки развития дыхательной системы, а также наследственные заболевания, в т.ч. муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, иммунодефициты и др.
Пороки развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов включают в себя:
а) пороки развития, связанные с недоразвитием бронхолегочных структур: агенезия, аплазия, гипоплазия долей легких;
б) пороки развития стенки трахеи и бронхов как распространенные, так и ограниченные (поликистоз легких, трахеальный бронх, бронхомегалия и др.), кисты легких, секвестрация легких;
в) пороки развития легочных вен, артерий и лимфатических сосудов.
Дефект развития хрящевых колец долевого или сегментарного бронхов, если он становится основой развития вентильного механизма, способствующего резкому вздутию паренхимы легкого, лежит в основе развития эмфиземы.
Секвестрация — порок легкого, связанный с аномальным кровоснабжением. Рудиментарный зачаток легкого, не имеющий сообщения с бронхами, кровоснабжается аномальной артерией, отходящей непосредственно от аорты.
Особое место занимают распространенные пороки развития бронхов: синдром Вильямса-Кемпбелла, Картагенера.
По данным литературы частота пороков развития легких у детей колеблется от 10 до 20%, что связано с недостаточно четкими критериями их диагностики.
Нарушение архитектоники легочной ткани может иметь место и при бронхолегочной дисплазии, развивающейся вследствие поражения легких при проведении жестких режимов искусственной вентиляции легких с высокими концентрациями кислорода, главным образом у новорожденных детей. Помимо нарушения архитектоники легочной ткани может иметь место и бронхиальная гиперактивность. Клинически проявляется дыхательной недостаточностью, симптомами бронхиальной обструкции рентгенологически выявляются обычно грубые изменения в виде легочного фиброза, кист, изменений прозрачности легочной ткани, деформаций бронхов.
О хронических воспалительных заболеваниях бронхо-легочного аппарата корректнее говорить применительно к детям старшего возраста.