Подавляют воспаление в суставах и прогрессирование эрозивно-деструктивного процесса, позволяют контролировать системные проявления заболевания.
Побочные эффекты, предостережения, дозы и применение. См.табл. 4 и 5.
Противомалярийные средства
Хлорохин (chloroquine)
Показания. Ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ; поражения кожи, суставов, общие проявления заболевания).
Противопоказания. Печеночная недостаточность, псориатический артрит, заболевания органов кроветворения и ЦНС.
n Хингамин (Россия); табл., 250 мг.
n Делагил (ICN Alkaloid, Венгрия); табл., 250 мг.
Гидроксихлорохин (hydroxychloroquine)
Показания. Артрит (ревматоидный, ювенильный, хронический), СКВ (поражения кожи, суставов, общие проявления заболевания), кожные проявления дерматомиозита (ДМ).
Противопоказания. Гиперчувствительность, макулопатия, беременность.
n Плаквенил (Sanofi-Winthrop, Великобритания); табл., покр. обол., 200 мг.
Препараты золота
Ауранофин (auranofin)
Показания. Активный прогрессирующий РА при неэффективности нестеройдных противовоспалительных средств (НПВС).
Противопоказания. Нарушения функций почек, печени, кроветворения, эксфолиативный дерматит, заболевания легких, беременность, кормление грудью, порфирия.
n Ауропан (Krka, Словения); табл., 3 мг.
Пеницилламин (penicillamine)
Показания. РА, ювенильный РА, системная склеродермия (ССД).
Противопоказания. Гиперчувствительность, поражение почек, беременность, СКВ, нарушения гемопоэза.
n Пеницилламин (Россия); капс., 150 мг.
n Купренил (Polfa, Kutnowskie Pharmaceutical Works, Польша); табл., 250 мг.
Сульфасалазин (sulfasalazine)
Показания. РА, анкилозирующий спондилоартрит (АС).
Противопоказания. Гиперчувствительность к сульфаниламидам и производным салициловой кислоты, возраст до 2 лет, порфирия.
n Сульфасалазин (Krka D.D., Словения); табл., 500 мг.
Иммунодепрессанты
Азатиоприн (azathioprine)
Показания. РА, СКВ (резистентность к Глюкокортикоидам (ГК), поддерживающая терапия при ремиссии волчаночного нефрита), АС, полимиозит/дерматомиозит (ПМ/дм).
Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к 6-меркаптопурину), беременность, кормление грудью.
n Азатиоприн (Россия); табл., 50 мг.
n Имуран (Glaxo-Wellcome, Великобритания); табл., покр. обол., 50 мг.
Метотрексат (methotrexate)
Показания. РА, СКВ, АС, ПМ/ДМ.
n Метотрексат (Россия); табл., 2,5 мг; лиоф. пор. д/приг. р-ра д/ин. (флак.), 5, 10, 50, 100, 500 и 1000 мг; амп., 5, 50 и 100 мг.
n Метотрексат-Эбеве (Ebewe Arzneimittel GmbH, Австрия); табл., 2,5 и 10 мг; р-р д/ин. (амп. и флак.), 10 мг/1 мл, 50 мг/5 мл.
Циклофосфамид (cyclophosphamide)
Показания. РА с системными проявлениями, СКВ (тяжелые органные проявления, быстрое прогрессирование заболевания, недостаточная эффективность предшествующей терапии), системные некротизирующие васкулиты.
Противопоказания. Гиперчувствительность, циститы, выраженная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, кахексия, тяжелые соматические заболевания.
n Циклофосфан (Россия); пор. д/приг. р‑ра д/ин. (флак.), 100 и 200 мг; табл., покр. обол., 50 мг.
Циклоспорин (ciclosporin)
Показания. РА, СКВ, ПМ/ДМ.
Противопоказания. Почечная недостаточность, неконтролируемая АГ, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования.
n Cандиммун-Неорал (Novartis Pharma AG, Швейцария); р-р для приема внутрь (флак.), 100 мг/мл, 50 мл; капс., 25, 50 и 100 мг.
n Консупрен (Galena AS, Чехия); р-р для приема внутрь (флак.), 10%, 50 мл.
Таблица 4. Базисные противоревматические препараты, используемые при РА
Препараты
Время наступле ния эффекта, мес
Доза
Побочные эффекты
Метотрексат
1–2
7,5–15 мг/нед внутрь дробно (максимально 17,5–25 мг/нед); фолиевая кислота 1–5 мг/сут
Поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головные боли, поражение печени, редко миелосупрессия, гиперчувствительный пневмонит
Гидроксихлорохин
2–6
400 мг/сут (6 мг/кг/сут) внутрь в 2 приема после еды
Редко сыпь, кожный зуд, диарея, ретинопатия, нейромиопатия
Сульфасалазин
1–2
0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2–3 г/сут в 2 приема после еды
Сыпь, редко миелосупрессия, поражение ЖКТ, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов, олигоспермия
Соли золота (водорастворимые)
3–6
Вначале пробная доза 10 мг в/м, затем 25 мг ежедневно; поддерживающая доза 50 мг/нед до суммарной дозы 1000 мг; затем 50 мг в 2–4 нед
Сыпь, стоматит, миелосупрессия, тромбоцитопения, протеинурия, гиперчувствительный пневмонит
Азатиоприн
2–3
50–100 мг/сут внутрь; максимально 2,5 мг/кг/сут
Миелосупрессия, редко поражение печени, лихорадка, поражение ЖКТ, инфекции (герпес и др.), развитие опухолей
Пеницилламин
3–6
250–500 мг/сут внутрь в 2 приема с постепенным увеличением до 750–1000 мг/сут
Сыпь, кожный зуд, протеинурия, гематурия, цитопения, гиперчувствительный пневмонит, СКВ, ПМ, миастения
Циклофосфамид
2–3
50–100 мг/сут внутрь; макси-
мально 2,5 мг/кг/сут
Тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск инфекции и опухолей
Циклоспорин
1 – 2
<5,0 мг/кг/сут
Нарушение функции почек, АГ
Таблица 5. Показания для немедленного прерывания лечения
Осложнения
Препараты
Лейкоциты <4,0х109/л
Все препараты
Нейтрофилы <2,0х109/л
Все препараты
Тромбоциты <150х109/л
Все препараты
Протеинурия >+1, гематурия > +1
Соли золота, пеницилламин
Повышение активности АСТ и АЛТ или ЩФ в 2 раза и более
Азатиоприн, циклоспорин, метотрексат, сульфасалазин
Сыпь и язвы в полости рта
Азатиоприн, метотрексат, пеницилламин, соли золота, сульфасалазин
Необъяснимое снижение уровня альбумина
Метотрексат
Внезапное появление кашля и одышки
Метотрексат
Увеличение содержания креатинина на 30%
Циклоспорин
Повышение уровня калия
Циклоспорин
Значительное увеличение уровня липидов
Циклоспорин
Кожный зуд
Циклоспорин