Хирургический вид лечения при эндометриозе матки является не конкурирующим, а взаимодополняющим методом в комплексной терапии больных. Между ними нет строгой границы. Начинают с консервативного лечения и за 2 месяца оценивают его эффективность.
Показаниями к хирургическому лечению являются:
абсолютные:
1) внутренний эндометриоз при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6 месяцев при нарастании процесса.
2) сочетание внутреннего эндометриоза с опухолью придатков, с быстрорастущей миомой матки, тяжелой эпителиальной дисплазией шейки матки, атипической гиперплазией эндометрия у женщин старше 40 лет.
Относительные показания
1)наличие сопутствующей миомы матки, которая сама по себе не диктует необходимость операции,
2) наличие экстрагенитальной патологии, допускающей определенные варианты гормональной терапии,
3) сочетание внутреннего эндометриоза с атипической гиперплазии эндометрия у пациенток моложе 40 лет,
4) III степень распространенности эндометриоза.
Тактика оперативного лечения при внутреннем эндометриозе заключается в следующем: женщинам старше 40 лет при наличии неизмененной шейки матки проводят надвлагалищную ампутацию матки. При обнаружении патологии экто-, эндоцервикса, даже если она не является облигатным предраком (рубцовые деформации, одиночные полипы, эндоцервикозы) и в особенности при эндометриозе перешейка показана экстирпация матки. Женщинам в возрасте до 40 лет включительно операция наиболее щадящая. Расширение объема операции (экстирпация матки) допустима только при наличии патологии шейки матки. При оперативном лечении всех больных независимо от возраста необходимо сохранить функцию яичников полностью или частично. Если у молодых женщин в виде исключения производят надвлагалищную ампутацию матки, но имеется поражение эндоцервикса, одновременно иссекают цервикальный канал или проводят электро-, криодеструкцию со стороны брюшной полости.
Важными этапами лечения являются адекватная предоперационная подготовка, рациональное ведение послеоперационного периода и реабилитация.
Реабилитация
Это устранение после удаления эндометриальных гетеротопий тех функциональных расстройств, которые играют ведущую роль в патогенезе и клинике заболевания, а также структурных изменений, сопутствующих патологическому очагу.
Используют трехэтапную систему реабилитации больных.
1этап. Функциональная хирургия с использованием современных технических средств: эндоскопии, криовоздействия, электрохирургии, лазерной техники, микрохирургии.
2этап. Аппаратная физиотерапия (используют лекарственный электрофорез с йод-цинком на низ живота, постоянное и переменное магнитное поле), дополнительные методы (ГБО, рефлексотерапия), санаторно-курортное лечение.
3этап. Гормональное лечение, по показаниям — лечение иммуномодуляторами.
Цели реабилитации: восстановление трудоспособности больных, сохранение или восстановление специфических функций женского организма (половой, менструальной, детородной), устранение неврологических расстройств, предупреждение рецидива заболевания.
Основным принципом реабилитации является последовательное проведение всех этапов.