Задачи по акушерству и гинекологии с ответами
Задача по акушерству и гинекологии 1
Больная 48 лет. Поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года,
Рост 155 см, масса 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.
В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со свертками.
Бимануально: Матка в правильном положении несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
Что может быть причиной кровотечения?
1. Диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
План обследования.
Гиперплазия эндометрия, возможно аденокарцинома тела матки.
План обследования:
1. Цитологическое исследование мазков с поверхности экто-эндоцервикса и аспирата эндометрия.
2. Цитогормональное исследование влагалищных мазков,
3. Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия.
4. УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза.
5. Обследование состояния смежных органов: цистоскопия, ректороманоскопия, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография, экскреторная урография.
6. Обследование состояния регионарных лимфатических узлов: рентгеноконтрастная лимфография, изотопная лимфография (по показаниям).
7. Рентгенография грудной клетки.
8. Активное выявление первичномножественных опухолей.
9. Клинические и биохимические анализы крови и мочи.
Данные обследования: Гистероцервикография: форма и контуры шеечного канала не измены. Имеется деформация полости матки, неоднородная рувдш контрастирования с неровными, зубчатыми краями в области дна матки.
Выполнена гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. При гастероцервикоскопии не выявлено изменений в цервикальном канале. Полость матки расширена, эндометрий с участками истончения, в области дна участок утолщения эндометрия с полипозными изменениями- и кистозно расширенными железами.
При выскабливании: полость матки по зонду 7 см, стенки матки шероховаты. Соскоб из полости матки обильный.
Гистологическое исследование соскоба:
1. Из цервикального канала без изменений.
2. Из полости матки — низкодифференцированная аденокарцинома,
3. Прицельная биопсия эндометрия низкодифференцированная аденокарцинома.
При обследовании смежных органов и регионарных лимфатических узлов патологии не выявлено.
Диагноз заключительный
Основной: Рак тела матки. Стадия I. T1 aNoMoG3.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь. Сахарный-диабет. Нарушения жирового обмена.
Показано оперативное лечение: Расширенная экстирпация матки с придатками, лимфатическими узлами таза.
Задача по акушерству и гинекологии 2
Больная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, "сочная", выделения слизистые.
Бимануально: матка несколько больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая, подвижная опухоль, размерами 8x6x8 см.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
1. Диагноз
2. План обследования
3. Лечебная тактика.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
Предварительный диагноз: Кистома левого яичника
План обследования:
1. УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
2. Гистероскопия.
3. Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.
4. Обследование желудочно-кишечного тракта (эндоскопическое и рентгенологическое).
5. Рентгенография грудной клетки.
6. Обследование регионарных лимфатических узлов.
7. Диагностическая лапароскопия с биопсий опухоли.
Данные обследования:
УЗИ органов малого таза:
Тело матки в правильном положении, увеличено до 5 недель беременности, полость матки не деформирована, М-
эхо- не визуализируется. Правый яичник 1.5×2.5 см. Левый яичник представлен образованием размерами 8х6см, с толстой капсулой неоднородной структуры.
Жидкости в малом тазу нет.
При УЗ-исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено.
Гистологическое заключение диагностичекого выскабливания:
1 . Цервикальный канал — слизистая цервикального канала.
2. Лолость матки — атрофия слизистой эндометрия.
Диагностическая лапароскопия: Печень, желчный пузырь сальник, петли кишечника — видимых изменений нет. Матка чуть больше нормы, маточные трубы и правый яичник не изменены. Левый яичник представлен образованием диаметром до 8 см, с гладкой поверхностью, белесоватого цвета, ткань яичника не определяется. В малом тазу 100 мл прозрачной светлой жидкости. Произведена биопсия яичника и взята на исследование жидкость.
Гистологическое заключение биопсии: доброкачественная гранулезноклеточная опухоль.
Больной показано оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки (экстирпация матки) с придатками с обеих сторон. Гистологическое заключение после операции: Тело матки, маточные трубы и правый яичник без патологии, левый яичник представлен доброкачественной гранулезноклеточной опухолью. Учитывая заключение гистологического исследования, расширения объема , операции, и, дальнейшее лечение не требуется.
Задача по акушерству и гинекологии 3
Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было произведено диагностическое выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс-76 уд. в мин., АД — 110/60 мм. рт. ст., температура — 36,8 С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
1. Предварительный диагноз,
2. План дальнейшего обследования,
3. Лечебные мероприятия.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
Предварительный диагноз: Внематочная беременность?
План обследования:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Анализ крови на содержание В-субъединицы хорионического гонадотропина.
3. Диагностическая лапароскопия.
Данные обследования:
УЗИ органов малого таза:
Матка в правильном положении, не увеличена в размерах, полость матки не деформирована, М-эхо-0,1 см. Яичники — 2.5×3.5 см. В малом тазу -100 мл жидкости. Анализ на В-ХГ в крови — 1500 МЕ/л.
Лапароскопия: обнаружено — тело матки неувеличено, яичники и правая маточная труба без видимых изменений. Левая труба расширена в ампулярном отделе, цианотична и из фимбриального отдела — сгусток крови. В малом тазу 100 мл темной крови.
Диагноз: Внематочная беременность. Во время лапароскопии выполнена сальпингостомия.
(сальпингэктомия).
Задача по акушерству и гинекологии 4
Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела остро, появились сильные боли внизу живота, внезапно потеряла сознание.
Последняя менструация началась 8 недель назад.
Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс 115 в мин., АД-80/40 мм. рт. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии — притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды нависают.
Бимануально: Четко пальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды укорочены.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
1. Предполагаемый диагноз
2. Дополнительные методы диагностики
3. Тактика врача.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
Предварительный диагноз:
Внематочная — беременность (разрыв трубы). Геморрагический шок 1 ст.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища — получена кровь.
Показано экстренное оперативное лечение: Лапаротомия (лапароскопический доступ). Сальпинготомия (сальпингостомия). Во время операции возможно собрать кровь для реинфузии.
При поступлении определяется группа крови и резус-фактор, клинический анализ крови, путем венепункции до операции начинается инфузионная терапия, включающая кровезаменители.
Задача по акушерству и гинекологии 5
Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39 С.
Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б-4, (Р-1, А-3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в 1 мин, АД — 120/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гноевидные выделения.
Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смешение шейки матки болезненное. Своды глубокие.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
- Диагноз.
- План обследования.
- План лечения.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
Предварительнии диагноз:
Острый метроэдометрит. Двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.
Обследование:
1. Клинические и биохимические анализы крови и мочи.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки.
4. Культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.
5. Постановка ПЦР или ЛЦР, ПИФ, иммуноферментный анализ.
6. Постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ и гепатиту В и С
7. Диагностическая лапароскопия.
Данные обследования:
1. УЗИ органов малого таза: Тело матки не увеличено, полость матки не деформирована, толщина эндометрия 0.7 см, однородный. Яичники размерами – 3,3х3см. Визуализируются расширенные маточные трубы справа до 3см, слева до 2 см жидкостным содержимым. Жидкости в малом тазу нет.
2. Микроскопическое исследование мазков
Из уретры и цервикального канала выявлены Грам-отрицательные диплококки. Лейкоциты-35-40 в п/з.
3. При культуральном исследовании материала выявлены: N.gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
4. Анализ крови: лейкоциты- 18,5×10/л, эритроциты 3,0х10/л, п/я-12%, сегм.-52%,эоз.-1%эбаз-1%, лим-30%, мон-4%
СОЭ-25мм/ч 5. Анализ мочи: Уд. Вес-1020, реакция кислая, лейкоциты 20-25 в поле зрения.
Лечение: Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учётом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.
При обнаружении возбудителя Neisseria gonorroeae
Рекомендуемые схемы: Цефтриаксон 1.0 в/в или в/м каждые 24 часа
Альтернативная схема одним из препаратов: Цефотоксим 1.0 в/в каждые 8 часов
Ципрофлоксации 500 мг в/в каждые 12 часов
Цефоперазон 500 мг в/м каждые 12 часов
Лечение проводится до признаков клинического улучшения и 24-48 часов после этого, далее лечение может быть продолжено еще в течение 7 суток
Следующими препаратами:
Ципрофлоксацин 500 мг per os,
офлоксацин 400 мг per os или ломефлоксацин 400 мг per os.
С целью лечения сопутствующей хламидийной инфекции в схему включить один из следующих препаратов;
Доксициклин 200 мг per os — первый прием, затем 100 мг каждые 12 часов, азитромицин 1.0 г per os.
После лечения повторить лабораторные методы исследования.
Задача по акушерству и гинекологии 6
Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37.5 0С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм — методом, беременностей не было. Заболела остро на седьмой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения нет.
Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки утолщены с обеих сторон, болезненные. Своды глубокие.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
1. Предварительный диагноз?
2. Тактика врача женской консультации.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
Предварительный диагноз:
Острый метроэндометрит, острый двухсторонний сальпингофорит (гонорейный).
Тактика врача женской консультации. Госпитализировать в гинекологическое отделение для обследования и лечения.
Обследование:
1 .Клинические и биохимические анализы крови и мочи.
2.УЗИ органов малого таза.
3. Микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки.
4. Культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.
5. Постановка ПЦР или ЛЦР, ПИФ, иммуноферментный анализ.
6. Постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ и гепатиту В и С.
7. Кольпоскопия.
Данные обследования:
1 .УЗИ органов малого таза:
Тело матки не увеличено, полость матки не деформирована, толщина эндометрия 0.3 см, однородный. Яичники размерами — 3.5х3см. Жидкости в малом тазу нет.
2. Микроскопическое исследование мазков из уретры и цервикального канала выявлены Грам — отрицательные диплококки. Лейкоциты-35-40 в п/з.
3. При культуральном исследовании материала выявлены:
N.gonorrhoeae.
4.Анализ крови: лейкоциты-11,5×10/л, эритроциты 3,0х10/л, п/я-10%, сегм.-66%, эоз.-1%, баз-1%, лим-20%, МОН-3%
СОЭ-14мм/ч
5. Анализ мочи: Уд. Вес-1020, реакция кислая, лейкоциты 10-12 в поле зрения.
Лечение:
Цефтриаксон-250 мг в/м однократно или Ципрофлоксацин 500 мг per os однократно
Альтеративная схема:
Офлоксацин 400 мг per os однократно или спектиномицин -4.0 г в/м однократно или ломефлоксаци 600 мг per os или цефоперазон 500 мг в/м однократно.
Задача по акушерству и гинекологии 7
Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию, жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.
Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки резко гиперемированы, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
- План обследования.
- План лечения.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
Методы обследования:
• Микроскопическое исследование влагалищных выделений:
• Культуральное исследование.
• Клинический анализ крови и мочи.
• Анализ гликемического профиля с нагрузкой.
• Оценка состояния микроценоза кишечника.
Данные обследования:
• Микроскопичекое исследование мазков окрашенных по Граму: обнаружение : лейкоциты 15-17 в п/зр. Бациллярная флора, псевдомицелии Candida albicans.
• Культуральный метод: рост колоний C.albkans и C.globrata 10 КОЕ/мл.
• Данные результатов других исследований без отклонений от нормы.
Лечение:
Одним из препаратов: Эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки, изоконазол 600 мг вагинальный шарик однократно перед сном, тержинан 1 вагинальная таблетка ежедневно перед сном в течение 20 дней, макмирор комплекс по 1 свече перед сном в течение 8 дней, бутоконазол 2% крем 5.0 во влагалище в течение 3 дней, клотримазол 500 мг влагалищные таблетки однократно.
Наряду с местным лечением применяются препараты: Флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном или итраконазол 200 мг. per os.
Задача по акушерству и гинекологии 8
Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения ж контактные кровотечения из влагалища, Менструальная функция не нарушена. Б — 11, Р — 2, А — 9, Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки маши. После родов диагностирован цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.
В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности зева эктопия.
Бимануально матка и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
1. Предполагаемый диагноз,
2. Дополнительное обследование,
3. Вероятные причины заболевания и лечебная тактика.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
Предварительный диагноз:
Гиперплазия шейки матки. Эрозия шейки.
План обследования:
1. Кольпоскопия.
2. Гистероцервикоскопия.
3. Диагностическое выскабливание цервикалъного канала и полости матки. Прицельная биопсия.
4. Микроскопическое исследование мазков.
Данные обследования:
Кольпоскопия; при расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакия на 12 часах.
Гистологическое заключение диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки: слизистая цервикального канала — без патологии, полость матки — слизистая в фазу секреции. Биопсия-лейкоплакия.
Диагноз: Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки. Лейкоплакия шейки.
Лечение: Д-конизация влагалищной части шейки матки
Задача по акушерству и гинекологии 9
Больная 48 лет обратилась с жалобами на обильные менструации, слабость, 6 лет назад была обнаружена миома матки размером с 6 недель беременности. Состояла на Д — учете. В течение года стала отмечать усиление менструальных выделений, плохое самочувствие, слабость. Последний раз была на приеме 6 месяцев назад, и матка соответствовала размерам 9 недель беременности.
Менструация пришла в срок, но продолжается уже 10 дней.
Половая жизнь с 30 лет — было 2 беременности, обе закончились искусственными абортами.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в мин., АД — 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки без эрозий, цилиндрической формы, выделения кровянистые, обильные.
Бимануально: Матка увеличена до 13 недель беременности, плотная, бугристая подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
1. Диагноз.
2. Добследование.
3. План лечения.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
Диагноз основной:
Миома матки.
Осложнения: Меноррагия. Постгеморрагическая анемия.
План обследования:
1. Клинический анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови.
3. Группа крови и резус- фактор.
4. ЭКГ.
5. Кольпоскопия.
6. Гистероскопия.
7. Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
8. УЗИ органов малого таза.
Данные обследования:
УЗИ: Матка в правильном положение, увеличена до 13 недель беременности за счет нескольких субмукозных, субеерозных узлов миомы диаметром от 1 до 3 см. Полость матки деформирована, эндометрий 0,7 см. Яичники без особенностей, жидкости в малом тазу не выявлено Гистероскопия: полость матки деформирована за счет двух субмукозных узлов , исходящих из дна матки и передней стенки, диаметром до 1,5 см, на широком основании, эндометрий однородный.
Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: длина полости матки по зонду: 10 см. При выскабливании полость матки деформирована, стенки матки не ровные, соскоб умеренный.
Гистологическое исследование соскобов:
Из цервикального канала — эпителий цервикального канала.
Из полости матки — слизистая эндометрия с атрофией желез.
Кольпоскопия: эпителий гладкий, блестящий светло розовой окраски. Подэпителиальная сосудистая сеть не видна. После обработки раствором Люголя 3%-шюский эпителий шейки матки имеет равномерную коричневую окраску.
Клинический анализ крови: эритроциты-2,7Х1012 , Нb 78г/л, гематокрит 0,28.
Лечение: показано оперативное лечение в объеме: надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Перед и после операции проводить противоанемическое лечение.
Задача по акушерству и гинекологии 10
Больная 46 лет обратилась к урологу с жалобами, частое мочеиспускание. Патологии со стороны мочевыделительной системы не было найдено.
Рекомендована консультация гинеколога.
Менструации с 12 лет, регулярные. Но последний год удлинились до 7 дней, обильные.
Половая жизнь с 18 лет, было две беременности: 1 роды и 1 искусственный аборт.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 88 ударов в мин. АД — 120/60 мм. рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий безболезненный, над лоном на 2 см выступает плотное образование. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Частые запоры по 2-3 дня.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Выделения слизистые умеренные.
Бимануально: матка увеличена до 14 недель беременности, из ее передней стенки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненна.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
1. Диагноз.
2. Добследование.
3. План лечения.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
План обследования:
1. Клинический анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови.
3. Группа крови и резус- фактор.
4. ЭКГ.
5. УЗИ органов малого таза
6. Кольпоскопия.
7. Гистероскопия.
8. Диагностическое выскабливание цервикального канала полости матки.
Данные обследования:
УЗИ: тело матки увеличено до 14 недель беременности за счет узлов миомы, расположенных: субмукозно по задней стенке, диаметром 1.5 см, нескольких интерстициальных узлов, диаметрами от 2.0 см до 3.0 см, субсерозного узла, расположенного по передней стенке, до 8 см. в диаметре. Яичники — 3.5×2.5 см. Жидкости в малом тазу не выявлено.
Кольпоскопия: выявлена зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, зоной эктопии в окружности наружного зева.
Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: полость матки длинной- 11 см., деформирована. Соскоб незначительный. Произведена биопсия шейки матки.
Гистологическое исследование: слизистая цервикального канала; слизистая эндометрия в фазе пролиферации; лейкоплакия шейки матки.
Диагноз основной: Миома матки
Осложнения: Нарушение функции соседних органов. Меноррагия. Деформация и лейкоплакия шейки матки.
Показано оперативное лечение — экстирпация матки без придатков.
Задача по акушерству и гинекологии 11
Больная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5 лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость.
Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообраную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка.
В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимых изменений.
Бимануально: Пальпируется конгломерат опухоли безболезненной, малоподвижной, имеющей тугоэластическую, местами неравномерную консистенцию. Опухоль по величине соответствует 22-24 неделям беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны.
Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии
- Диагноз
- План обследования.
- План лечения.
Ответ к задаче по акушерству и гинекологии
Предварительный диагноз:
Опухоль малого таза.
План обследования:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (цитологическое исследование пунктата брюшной полости и исследование асцитической жидкости).
3. Рентгенологические методы: рентгенография органов малого таза, лимфография, рентгенография грудной клетки.
4. Исследование желудочно — кишечного тракта (эндоскопические и рентгенологические методы).
5. Эндоскопические исследования: лапароскопия иди кульдоскопия.
6. Клинические анализы крови и мочи
УЗИ: тело матки отклонено кпереди, не увеличено М-эхо не определяется. Сзади от матки определяется образование размерами 20х26см, многокамерное, с жидким содержимым и гиперэхогенными участками. Отдельно яичники не визуализируются. В малом тазу — 100 мл жидкости.
При пункции брюшной полости через задний свод получено 150 мл. соломенного цвета жидкости. Цитологическое исследование асцитической жидкости-клетки аденокарциномы.
При обследовании других органов патологии не выявлено.
Больной показано оперативное лечение: экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление большого сальника.
Гистологическое исследование: тело матки, маточные трубы, правый яичник и сальник без патологии. Образование левого яичника — высоко дифференцированная папиллярная цистаденокарцинома.
Диагноз после операции:
Основной: Рак яичника. Стадия 1с. ТI cNoMoG2.
В дальнейшем адъювантная и профилактичекая химиотерапия.
Схема:
Циклофосфамид 100 мг / м per os в течение 14 дней.
Фторурацил 500 мг/м в/в в 1 и 8 день курса.
Метотрексат 20 мг/м в/в в 1 и 8 день курса. Повторить через четыре недели.
Схема:
Циклофасфан 200мг в/м ежедневно 14 дней. Метотрексат 15 мг в/м 1, 5, 9,13 день. Винбласин 10 мг в/в 1 и 8 день.