Базисные препараты в ревматологии

базисные препараты в ревматологии

Подавляют воспаление в суставах и прогрессирование эрозивно-деструктивного процесса, позволяют контролировать системные проявления заболевания.

Побочные эффекты, предостережения, дозы и применение. См.табл. 4 и 5.

Противомалярийные средства

Хлорохин (chloroquine)

Показания. Ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ; поражения кожи, суставов, общие проявления заболевания).

Противопоказания. Печеночная недостаточность, псориатический артрит, заболевания органов кроветворения и ЦНС.

n Хингамин (Россия); табл., 250 мг.

n Делагил (ICN Alkaloid, Венгрия); табл., 250 мг.

Гидроксихлорохин (hydroxychloroquine)

Показания. Артрит (ревматоидный, ювенильный, хронический), СКВ (поражения кожи, суставов, общие проявления заболевания), кожные проявления дерматомиозита (ДМ).

Противопоказания. Гиперчувствительность, макулопатия, беременность.

n Плаквенил (Sanofi-Winthrop, Великобритания); табл., покр. обол., 200 мг.

Препараты золота

Ауранофин (auranofin)

Показания. Активный прогрессирующий РА при неэффективности нестеройдных противовоспалительных средств (НПВС).

Противопоказания. Нарушения функций почек, печени, кроветворения, эксфолиативный дерматит, заболевания легких, беременность, кормление грудью, порфирия.

n Ауропан (Krka, Словения); табл., 3 мг.

Пеницилламин (penicillamine)

Показания. РА, ювенильный РА, системная склеродермия (ССД).

Противопоказания. Гиперчувствительность, поражение почек, беременность, СКВ, нарушения гемопоэза.

n Пеницилламин (Россия); капс., 150 мг.

n Купренил (Polfa, Kutnowskie Pharmaceutical Works, Польша); табл., 250 мг.

Сульфасалазин (sulfasalazine)

Показания. РА, анкилозирующий спондилоартрит (АС).

Противопоказания. Гиперчувствительность к сульфаниламидам и производным салициловой кислоты, возраст до 2 лет, порфирия.

n Сульфасалазин (Krka D.D., Словения); табл., 500 мг.

Иммунодепрессанты

Азатиоприн (azathioprine)

Показания. РА, СКВ (резистентность к Глюкокортикоидам (ГК), поддерживающая терапия при ремиссии волчаночного нефрита), АС, полимиозит/дерматомиозит (ПМ/дм).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к 6-меркаптопурину), беременность, кормление грудью.

n Азатиоприн (Россия); табл., 50 мг.

n Имуран (Glaxo-Wellcome, Великобритания); табл., покр. обол., 50 мг.

Метотрексат (methotrexate)

Показания. РА, СКВ, АС, ПМ/ДМ.

n Метотрексат (Россия); табл., 2,5 мг; лиоф. пор. д/приг. р-ра д/ин. (флак.), 5, 10, 50, 100, 500 и 1000 мг; амп., 5, 50 и 100 мг.

n Метотрексат-Эбеве (Ebewe Arzneimittel GmbH, Австрия); табл., 2,5 и 10 мг; р-р д/ин. (амп. и флак.), 10 мг/1 мл, 50 мг/5 мл.

Циклофосфамид (cyclophosphamide)

Показания. РА с системными проявлениями, СКВ (тяжелые органные проявления, быстрое прогрессирование заболевания, недостаточная эффективность предшествующей терапии), системные некротизирующие васкулиты.

Противопоказания. Гиперчувствительность, циститы, выраженная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, кахексия, тяжелые соматические заболевания.

n Циклофосфан (Россия); пор. д/приг. р‑ра д/ин. (флак.), 100 и 200 мг; табл., покр. обол., 50 мг.

Циклоспорин (ciclosporin)

Показания. РА, СКВ, ПМ/ДМ.

Противопоказания. Почечная недостаточность, неконтролируемая АГ, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования.

n Cандиммун-Неорал (Novartis Pharma AG, Швейцария); р-р для приема внутрь (флак.), 100 мг/мл, 50 мл; капс., 25, 50 и 100 мг.

n Консупрен (Galena AS, Чехия); р-р для приема внутрь (флак.), 10%, 50 мл.

Таблица 4. Базисные противоревматические препараты, используемые при РА

Препараты

Время наступле ния эффекта, мес

Доза

Побочные эффекты

Метотрексат

1–2

7,5–15 мг/нед внутрь дробно (максимально 17,5–25 мг/нед); фолиевая кислота 1–5 мг/сут

Поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головные боли, поражение печени, редко миелосупрессия, гиперчувствительный пневмонит

Гидроксихлорохин

2–6

400 мг/сут (6 мг/кг/сут) внутрь в 2 приема после еды

Редко сыпь, кожный зуд, диарея, ретинопатия, нейромиопатия

Сульфасалазин

1–2

0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2–3 г/сут в 2 приема после еды

Сыпь, редко миелосупрессия, поражение ЖКТ, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов, олигоспермия

Соли золота (водорастворимые)

3–6

Вначале пробная доза 10 мг в/м, затем 25 мг ежедневно; поддерживающая доза 50 мг/нед до суммарной дозы 1000 мг; затем 50 мг в 2–4 нед

Сыпь, стоматит, миелосупрессия, тромбоцитопения, протеинурия, гиперчувствительный пневмонит

Азатиоприн

2–3

50–100 мг/сут внутрь; максимально 2,5 мг/кг/сут

Миелосупрессия, редко поражение печени, лихорадка, поражение ЖКТ, инфекции (герпес и др.), развитие опухолей

Пеницилламин

3–6

250–500 мг/сут внутрь в 2 приема с постепенным увеличением до 750–1000 мг/сут

Сыпь, кожный зуд, протеинурия, гематурия, цитопения, гиперчувствительный пневмонит, СКВ, ПМ, миастения

Циклофосфамид

2–3

50–100 мг/сут внутрь; макси-

мально 2,5 мг/кг/сут

Тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск инфекции и опухолей

Циклоспорин

1 – 2

<5,0 мг/кг/сут

Нарушение функции почек, АГ

Таблица 5. Показания для немедленного прерывания лечения

Осложнения

Препараты

Лейкоциты <4,0х109

Все препараты

Нейтрофилы <2,0х109

Все препараты

Тромбоциты <150х109

Все препараты

Протеинурия >+1, гематурия > +1

Соли золота, пеницилламин

Повышение активности АСТ и АЛТ или ЩФ в 2 раза и более

Азатиоприн, циклоспорин, метотрексат, сульфасалазин

Сыпь и язвы в полости рта

Азатиоприн, метотрексат, пеницилламин, соли золота, сульфасалазин

Необъяснимое снижение уровня альбумина

Метотрексат

Внезапное появление кашля и одышки

Метотрексат

Увеличение содержания креатинина на 30%

Циклоспорин

Повышение уровня калия

Циклоспорин

Значительное увеличение уровня липидов

Циклоспорин

Кожный зуд

Циклоспорин

Оценить статью
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Оставить комментарий