Задачи по педиатрии 1-9 — инфекционные детские болезни
Задача по педиатрии 1
Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8°С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.
При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД — 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС — 100-130 ударов в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.
Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань — большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
На рентгенограмме грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?).
КОС: рН — 7,31; РСО2 — 41,1, РО2 — 70,1, BE = -3,6.
Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (-), PC (-), Адено (-)
Клинический анализ крови: НЬ — 130 г/л, Эр — 3,5×1012/л, Ц.п. -0,89, Лейк — 8,Зх109/л; п/я — 3%, с/я — 41%, э — 2%, л — 45%, м — 9%, СОЭ — 10 мм/час.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Объясните патогенез развившегося синдрома.
3. Возможная динамика процесса.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
5. Проведите дифференциальный диагноз?
6. Где следует лечить больную?
7. О каких осложнениях можно думать в данном случае?
8. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения?
9. Что выявляется реакцией иммунофлюоресценции?
10. Какие изменения со стороны ЛОР органов будут выявлены при осмотре больного?
11. Назначьте лечение.
12. Когда ребенок может быть выписан домой?
13. Необходимые рекомендации при выписке больной из стационара.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз.ОРВИ(парагрипп), синдр.крупа.Стеноз гортани IIIст. Осл=е- ателектаз справа.Сопутств.-тимомегалия.
2.ПЗ крупа:вх.вор-слиз.ВДП.Проник.в эпит.носа и гортани.Цитопат. д-е. Дистроф,некробиоз. Местн.восп.процесс,накопл.слизист.экссудат, отечн-суж.просвета гортани-ускор.тока возд-высых.слизист-обр-е корок-еще суж.просвет-компенсаторн.усил.внешн.дых+рефл.спазм мышц гортани.Узк.просвет,рыхл.подслиз.слой под связками.
3.Динамика процесса:редко II-IIIст.Особ-ть-быстро исчез.по мере ликвидации о.проявл-й бол-ни.Присоед.2рич.флоры=>увел.длит-ть.
Если круп возн-ет позже 3-5д.от нач.заб-это бакт.инф-ия(теч-е тяж, длит,волнообр).Сам.тяж-в 1-3г.
4,9.Доп.иссл-я:кр-умер.лей-з,потом-лей-пен,неб.ув.СОЭ.Выделяют vir в 1е 2-3д.б-ни(ватн.тамп.из ротогл.на культ.кл.почек обезьян).Vir формируют эозинофильн.цтпл-кие включ-я.Окрас.гематокс-эоз.+
ИФА-подтверждение ч/з 4-5ч.+РСК,РТГА,РН(ув.титра в 4р-ч/з 2н)
Имм-флюор-для выявл.р-ции аг-ат,происх.на пов-ти среза(прям- на люминисц.сыв-ку,непр-мат-л аг-специф.немеч.сыв-меч.сыв.к немеч.
5.Дифф.дз:др.ОРВИ (дифтер.круп=стад.крупозн.кашля(хрипл.голос, приступооб.груб.лающ.каш),стенотич.стад(затруд,шумн,стенот.дых.Голос стан.афоничн, каш.беззвучн), перех.п-д(стенот.дых+ДН), стад. асфикс.Круп при ОРВИ нач.со стенот.дых. Среди полн.здор– груб.лающ.каш, шумн.дых(м.б.резко выр.стенот.дых-е), осипл.голоса (Звонк.ноты прорыв, афонии нет). Симпт.полн.исчез. за 1-3дн.леч-я.
6,11.Леч-е.“убрать истериков”,укутать+поднести к окну,успок.-не в/м,а перор-валер, наст.пиона, новопассит+антигист.преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м.ребен.и книжкой,при субфиб.t-на табур. в ванн,напуст.пар+сода+оливк.масло,откр.форт.снаружи,2 тазика с кипятк,содой,маслом-с 2х стор.от реб;если есть ингалятор, в стаканч.1ч.л.соды и 1стак.воды+неск.кап.смягч.масла (косточк/ оливк)+антигист–разов.доза его=на 1м г.ж разовой дозе, умнож. на5,>1г–на4.+добав.люб.необх.преп(синупред-увел.образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)
— отвлек.ср-ва при tне>37– попар.руки-ноги,“кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин.сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.
— гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст.бакт.инф.со стор.рото- и носогл– т.е.в 1е сут от нач.заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг,предниз-2-5мг/кг)
— беротек, беродуал – прямо неск.вдохов+сод-масл.капли в нос – сода разжиж.слизь+отвлек.дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод.р-р; далее – чередов.кажд.2ч.по 1-2кап. одного или др)
Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т.к. их мало=> неск.детей водной=>инфекция разнос) Одновр.возд-е на неск.звеньев ПЗа с пом.пара t30°С, 50-60%О2+ в аэроз. с частицами 0,6-20 нм. Манипул:снач.ингал.бр/дилят/ с десенс–>ср-ва,разжиж. мокроту–2 % р-р соды,муколит–>постур.дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал.аб.
При Iст.стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл.щел.питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.
IIст – постоянно в палатке, ингал.2-4 рвсут, ингалир.все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф,амоксиклав,роцефин).
IIIст– реан,назотрах.интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст.ДН, несмотря на интенс.леч-е в пароО2-ой палат, что проявл.парадокс.пульсом, липк.и холод.потом, сниж.напряж-я О2<50, повыш.СО2>70, цианозом носогубного D.+в/в=реоп(10),глю10%-50,альб-5-10мл/кг.
7.Осл-я:крупIII,ателектаз,аритмия.м.б.асфикс.
8.Консульт:реан,инфекционист,ЛОР.
10.ЛОР-проявл-я:катарВДП,выдел-я из носа слиз,потом-сл-гной, осмотр ротогл-отечн,умер.гиперем.слиз.дужек,мягк.неба.М.б.гнойн. выпот в лакунах.
12,13.когда выпис+рекоменд-желат.сразу после ликвид.жизнеугрож. синд.Далее-дисп.набл.1-3мес.Рецидив.круп-задитен,кетотифен-возр. Доза 2-3мес.Старше 4л-провер.на хламид.инф.
Задача по педиатрии 2
Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.
При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС — 132 ударов в мин. Печень +3,5 см. Селезенка +1,5 см. Стул оформленный.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Клинический анализ крови: НЬ — 133 г/л, Эр — 4,Зх1012/л, Ц.п. -0,93, Лейк — 7,9х109/л; п/я — 3%, с/я — 38%, б — 1%, э — 2%, л — 51%, м -4%, СОЭ — 4 мм/час.
мочи: цвет — сол.-желтый; прозрачность — мутная; относительная плотность — 1031; белок — 0,3%о, глюкоза — отсутствует; лейкоциты — 1-3 в п/з; соли — ураты.
Биохимический анализ крови: общий белок — 74 г/л, мочевина — 5,2 ммоль/л, АлАТ — 32 Ед/л, АсАТ — 42 Ед/л.
Реакция иммунофлюоресценции: парагрипп (-),грипп (-),РС (-), Аденовир. (+)
На рентгенограмме органов грудной клетки — легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз
2. Назовите инкубационный период заболевания.
3. Объясните патогенез данного заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Консультация каких специалистов потребуется для динамического наблюдения и назначения терапии?
6. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.
7. Дайте заключение по рентгенограмме.
8. Возможные осложнения.
9. Опишите изменения со стороны ЛОР органов, которые будут выявлены при осмотре специалистом.
10. Назначьте лечение.
11. Когда ребенок может быть выписан из стационара.
12. Профилактические мероприятия.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:ОРВИ,аденовир.инф,фарингоконъюнктивит,бронхит(?)ср-т.фор.
2,3.инк.п-д,ПЗ:2-12дн.Вх.вор-ВДП,м.б.конъ.глаз,киш-к.Пиноцитоз- размнож.в эпит.кл+рег.луз->виремия->пор.слиз.носа,зад.ст.гл,минд +выраж.экссуд.комп(серозн.отд-е,отек слиз),м.выз.пневм,некр.бр-т
4.Ддз:инф.мононук(резк.ув.шейн.луз,нет выр.катара,резк.затруд.нос. дых,ГСМ),микопл.инф(упорн.катар без экссуд.восп,рано пораж.легк, ув.СОЭ),др.ОРВИ
5.Спец-ты:офтальмолог,ЛОР,инфекционист
6.Лаб.дз:экспресс-флюор-ция ат,кр-неб.лей-з с ней-зом в 1е дн,потом лим/пен,неб.ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н) Смыв.носогл,фек,кр.
7.Закл-е по Rg:усил.лег.рис-бронхит
8.Осл-я:интерстиц.пневм,обстр.бронхит,ср.отит,синусит
9.ЛОР-проявл-я:яркий катарВДП,сл-гной.выд.из носа,гипрем.и отек слиз.носа, осмотр ротогл-гранулезн.фарингит+ув.минд,гиперм.
10.Леч-е:,глаза-0,5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд.2ч,свежий 0,2% оксалина по1-2кап.3рвд или заклад.за край века 0,25%оксол. мазь. М.20-30% альбуцид по 2-3к.3рвд.При t-50%анальг, 1%димедр,0,5% Nov-по 0,1мл/г.ж.Теп.питье,при выр.обст.синдр-эуф+димедр,отхарк.
В нос-нафтизин,галазолин.
11.Когда выпис:госп.с тяж.форм+осл-я.Вып.при abs угрозы жизни.
12.Проф:специф.нет.Ранн.изол.бол,проветр,УФ,слаб.хлор.убор,кипяч
Задача по педиатрии 3
Мальчик 2 лет, страдает экземой. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием. На фоне десенсибилизирующей терапии и применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако, на 3-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39°С, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулезные высыпания, и ребенок был госпитализирован.
При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей — обширные эритематозные участки с мокнутием, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгруппированные, с прозрачным, местами с желтоватым, содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС — 160 ударов в мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Клинический анализ крови: НЬ — 118 г/л, Эр — 3,0х1012/л, Лейк -18,0×109/л; п/я — 15%, с/я — 54%, э — 3%, л — 20%, м — 8%, СОЭ — 43 мм/час.
Определение антител (ИФА) к антигенам: CMV IgG 1/200, IgM -отрицательно; ВПП-II IgG — отриц., IgM — положит. (1:400).
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз
2. Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?
4. Объясните патогенез данного заболевания.
5. Каких специалистов необходимо пригласить на консультацию для верификации тактики лечения?
6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
7. Объясните причину изменений в клиническом анализе крови.
8. Состояние иммунитета при данном заболевании.
9. Какова вероятность рецидивов заболевания?
10. Как мог заразиться ребенок?
11. Назначьте этиотропное лечение:
а) общее,
б) местное.
12. Проведите противоэпидемические мероприятия.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:Герпетич.инфекц.Герпетиформн.эзема Капоши.Тяж.форма
2.Лаб.для этиол:ПЦР,ИФА,РН,РСК,РПГА(нараст.тит.IgM),посев содерж.пузыр,носоглот.смыва,выявл.типичн.внут/яд.вкл-й в мазках, прям.имм-флюор.Кожно-алл.проба с герп.аг.Мах информ-ИФА
3,5.Доп.иссл.ребенку+спец-ты:см.п.2+УЗИ+невропат,офтальм,дерм.
4,11.ПЗ:вх.вор-травмир.слиз.и кожа(данн.случ-эрозии)-размн.во вх.вор- рег.луз-виремия-занос во внут.орг(печ,легк,селез)-генерализ. герпес.Сохран.в орг-ме всю жизнь,т.к.он слабый индук.интерферона, не происх.инактив.вируса
6. Ддз:вакциналь.экземы,ветрян.оспа,мокнущ.формы атоп.дерматита
7.Прич.изм-я в ан.кр:лей-з,ув.СОЭ,сдвиг.М.б.присоед.2ричн.инфек.
8.Сост-е имм-та:ослабл.иммунолог.контроль,не возм.полн.элемин. внут/кл.распол.vir.Слаб.индуктор интерферона.
9.Вер-ть рецидивов:велика(внутриклет=>элимин.трудна)
11.Этиотроп.леч:местно-0,25%оксолин.мазь,0,5%мазь“Флориналь”, 0,5%тиброфенов.мазь,мазь цитозара,ацикловира;эфф-н ИФ в виде мазей,примочек.Антисепт-обраб.1-2% зеленкой.Тяж->бонафтон 0,025 на2р.5-7дн,одноврем-0,5%бонафтонов.мазь 10-15дн.В/в-ЙДУР
50мг/кг/сут в 50мл 5%глю.кажд.4-6ч.5дн+ацикловир,ганцикловир, рибовирин-15мг/кг/сут 7-10д.Вит.гр.В,аб при вторич.инф.КС ППОК!
12.Пр/эп:общ.гиг+слюна-от взросл-НЕ целовать,общаться с маской!
+при контакте-Ig челов.0,2мл/кг.
Задача по педиатрии 4
Девочка 10 лет, заболела остро: температура тела 38,4°С, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. На 6-й день болезни выявлены гепато- и спленомегалия. За 2 месяца до заболевания ребенок лечился в стационаре по поводу травмы, получала препараты крови.
При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38°С, бледная, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены передне- и заднешейные лимфоузлы до 1 см, подвижные. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, но выделений нет. В легких жестковатое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве — умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот Мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5-2,0 — в/з, край эластичный, безболезненный. Селезенка +1 см, стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО — однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела.
Реакция Гоффа-Бауэра — отрицательна.
Цепная полимеразная реакция: ДНК цитомегаловируса (+).
Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,9х1012/л, Лейк -10,0х109/л; п/я — 3%, с/я — 40%, э — 2%, л — 38%, м — 13%; атипичные мо-нонуклеары — 4%, СОЭ — 15 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий билирубин — 16 мкмоль/л, прямой — 9 мкмоль/л, АлАТ — 80 ммоль/л, АсАТ — 67 ммоль/л, протромбин — 85%, тимоловая проба — 12 ед.
Серологические маркеры:
— анти-CMV IgM (+), анти-CMV IgG (+);
— анти-ТОХО IgM (-), анти-ТОХО IgG (+).
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Предполагаемый источник инфицирования.
3. Дайте характеристику возбудителя.
4. Объясните патогенез данного заболевания.
5. Оцените результаты лабораторных исследований, проведенных больному.
6. Оцените результаты УЗИ-исследования.
7. Перечислите возможные клинические варианты.
8. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
9. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза?
10. Назначьте лечение по программе протокола.
11. Прогноз данного заболевания.
12. Противоэпидемические мероприятия.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:ЦМВ-русн.инфекц.Острая приобретенная форма.
2.Предпол.ист-к инфецир:преп.крови(парентер.зар).
3.Хка возб-ля:вирус выделен Смиссом в 56г.Сем-во Herpesviridae. ДНК-сод.d=120-140нм.Оказыв.цитопат.эф-т с обр-ем гиг.кл.Слаб. интерфероногенный эффект.Пути : контактн,возд-кап,энтер,парент.
4.ПЗ:внут/утр=легко проник.ч/з плац.Инфецир.во вр.родов-локализ. пораж-е сл.желез или генерализ.формы.Эпителиотропен,особ.к эпит. железист.орг.Инфильтрат-пролифер. процесс. +общетокс.д-е,м.выз. ДВС-синдр,f-ную нед-ть коры н/п.М.длит.персистир.и репродуцир.в лейкоцитах.
5,6.Лаб:УЗИ=незнач.ГСМ,перетяжка тела желчн.пуз;р-ция Гоффа-Бауэра“-”(РА эр.лош.на стекле-Инф.мононук);ПЦР-налич.ЦМВ в орг-ме;кр=лей-з,лимф-з,атип.мононук,немн.ув.СОЭ;б/х-ув.АЛТ,АСТ, тимол(показ.продук.глобул),с/л-о.ЦМВ-инф,переболел/носит tox.
7.Формы заб:мононук-подоб.синдр,пор-е сл.желез,интерстиц.пневм,
генерализ(это приобрет);врожд:гибель плода/выкид,пор.разв-микро- цефал, микрогирия, пор.разв.аорты, лег.ствола.Поздн.сроки-триада желтуха+ГСМ+геморр.пурпура.
8.Ддз:мононукл,паротит,ангина.
9.Спец-ты:ЛОР,инфекционист.
10.Леч-е по протоколу:базис=рекомбин.ИФ(виферон,роферонА, интронА-500тыс-1млн МЕ 1рвсут,2 нед.Затем-ч/з день до 3х мес)
Легк.форма-лейкинферон или виферон-500тыс.МЕ 3рвн,4нед. Генерализ.форма(у нас нет)-ганцикловир-5-7.5мг/кг на 2р.2нед. в комбин.с цитотектом(специф.Ig) в дозе 2мл/кг вв кап.ч/з 2дн.до исчезн.клин.Синдром.тер:токсикоз=>инфуз,бакт.осл=>аб.Сопров. тер-высококалорийн. физиол.пит-е, поливит.Противорецид-рекомб. ИФ или индукт.ИФ (неовир,ридостин), если есть пр-ки актив-ции вир (антиЦМВ-IgM в сыв-ке)-по схеме о.п-да.Критер.выздор:abs клин,“-”
Рез-т на ЦМВ-аг в кр,моче,“-”антиЦМВ IgM в кр,“+” антиЦМВ IgG.
11.Прогн:>-во вызд,генерализ=>м.б.леталь.при пораж.легк,печ,ЦНС
12.Пр/эп:лич.гиг,обслед.берем+др.женщ.в ЖК.Провер.крови,органов
Задача по педиатрии 5
Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей — единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет.
Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы.
Положительная проба Ромберга.
В детском саду — несколько случаев ветряной оспы.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Анализ мочи общий — без патологии.
Общий анализ крови: НЬ — 136 г/л, Эр — 4,2×1012/л, Лейк -5,5х109/л; п/я — 2%, с/я — 25%, э — 3%, л — 65%, м — 5%; СОЭ — 7 мм/час.
Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз -30/3, из них нейтрофилов — 2%, лимфоцитов — 21%, белок — 0,165 г/л, сахар — в норме, реакция Панда — слабо положительная (+).
Задание к задаче по педиатрии
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие вопросы зададите маме в отношении эпиданамнеза и анамнеза жизни?
3. Дайте характеристику возбудителя.
4. Объясните патогенез данного заболевания.
5. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?
6. Оцените результаты лабораторных исследования.
7. Какие лабораторные исследования назначите?
8. К какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
9. Назначьте медикаментозное лечение.
10. Противоэпидемические мероприятия.
11. Консультация каких специалистов необходима для динамичного контроля за состоянием ребенка?
12. Предполагаемый прогноз заболевания.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Предв.дз:Ветр.оспа.Осл-е-ветр.энцефалит.
2.вопр.маме:был ли контакт с больн,были ли судор.в анамн,менингит
3.Х-ка возб:ДНК-сод.150-200нм.Вир.ветр.оспы-зостер.Пораж.ядра клеток,формир.эозинофильн.внутрияд.вкл-я.
4.ПЗ:слиз. ВДП(вх.вор)-1вич.размнож-л/г в кр-фикс.в коже и слиз+ тропн.к нерв. тк-пор-е межпозв.гангл,коры,подкор, особ.коры мозж (=атаксия=ветр.энц-т,это осл-е во).
5.Симпт:измен.поход,дизартр. речь,не мог.стоять,сидеть”+” пальце-нос.и коленн-пяточ.пробы.
6.Рез-ты лаб:кр=тенд.к лей-пен,лимф-з.Сп-мозг-лимф.цитоз, сниж. белок (N 0,22-0,33), глю(2,78-3,89 ммол/л),хлор(120-128ммол/л)=N, р-ция Панди-слабо“+”.
7.Лаб:выдел.телец Арагао(скопл.vir в окраш.серебр-ем по Морозову мазках везик.ж-ти при N или электр.м/ск)+РСК,ИФА,имм-флюор.
8.Ддз:герпес,малая хорея,строфулюс,
9.Леч-е: общ.гиг.ванны со слаб.р-ром KMnO4,смаз.1%зеленкой.КС- при энцеф,аб при гнойн.осл.Тяж-Ig 0,5мл/кг,ацикловир,ганцикловир по 5мг/кг в 100мл физ.р-ра вв-при осл-ях. Обрыв.эфф-т.
10.пр/эп: инк.пер-11-21д.Больн: в стац.Контактн.до 3л,не бол-изол.с 11-21д.с мом.конт.Проветр, влаж.убор(тек+закл.дезин).Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг,1е 48ч. Когда выпис: изол.прекратить ч/з 5д.после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.
11.Консульт:невропатолог
12.Прогноз:теч-е благопр,шаткость походки м.сохран.неск.мес.
Задача по педиатрии 6
Ребенок в возрасте 3 месяца, поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.
При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.
Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка — край у реберной дуги. Стул, диурез — в норме.
В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота.
Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.
Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
На рентгенограмме; усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.
При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки — обнаружена палочка Haemophilus pertussis.
Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Эр — 4,0×1012/л, Лейк -30,0×109 /л; п/я — 3%, с/я — 20%, л — 70%, м — 7%; СОЭ — 3 мм/час.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз. Оцените тяжесть заболевания.
2. Назовите источник заражения.
3. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз?
4. Объясните патогенез приступа кашля.
5. Какие изменения могут быть выявлены при осмотре ЛОР-врачом, невропатологом?
6. Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?
7. Проведите дифференциальный диагноз с пневмонией.
8. Назначьте лечение.
9. Проведите противоэпидемические мероприятия.
10. Возможные исходы заболевания.
11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
12. Если да, то каким препаратом она проводится?
Ответ к задаче по педиатрии
1,2.Кл.Дз:коклюш,спазмат.п-д,ср.ст.тяж(лег-до15,до 25 прист.в сут)
3.Ист-к:у деда в семье-кашель 3нед.
4.Рез.лаб.обсл: кр:лей-з,абс.и отн.ув.лим.при N или сниж.СОЭ.б/л-осн.м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух.и в физ.р-ре +м-д кашл.толчков. С/л: РПГА,РА(ув.титра в 4и>раз.>Ретраспек).
5.ПЗ приступа кашля: возб-е токсином м/о рецепторов аффер.волок, вход.в сост.блужд.нерва,иннерв.слиз.дых.пут=>передача возб-я в дых.ц=> форм-е очага стац.возб-я.+токсин возд-ет на дых.ц=>сниж. ч-ть хеморец.к ур.СО2=>измен.ритм дых+гипокс
6.ЛОР-abs изм+невропат-общ.беспок/гиподин,нар.ритм сна,тремор кон-тей,пов.сухож.реф,м.б.судор.синдр.с непродол.потер.созн.
7.Рентген – 1. Коклюшное легкое (эмфизема легк,инфильтраты, усил. лег. рис +пневмония (2ричн.микробн.флора), 2. Бронхит, бронхиолит 3. Пневмония 4. Ателектаз
8.Ддз пневм:хрипы мелк-,крупнопуз+приступов каш.нет,гн.мокр+Rg
9.Леч-е: О2-тер.в кислор.палатках(О2 не>40%),остан.дых- восст-е N дых.движ:освоб.дых.пути,ИВЛ(30-40в’,Vрот.пол.взр(30мл)). Для улучш.бронх.прох-ти-эуфф.4-5мг/кг,разжиж.мокр-мукопронт, ингал.аэрозоли-бикарбNa,эуфф,Nov,аск.к-та.На 1 ингал-3-5мл +постур.дрен.Ум.частоты прист.кашля-седуксен п/д сном-0,3мг/кг. Стим.анаэр.дых.при гипокс-ККБ50мг/сут,аск.к-та и токофер.1мг/кг, дибазол-0,001/сут.АБ-в ранн.сроках-эр/миц,рулид.Тяж-ГК по предн-2мг/кг,гидрокор-5-7мг/кг.Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.
10.Пр/эпид: изол.на 25дн.от нач.заб-я 1й больной кокл.Легк+стерт. формы-м.посещ.д/с.Ясли, дома реб,род.дома,дет.отд-изол.всех незав. от тяж.на 25дн.В очагах-2хкр.б/л обслед-е.При “+”=>повтор ч/з7-14д до получ.2х “-” рез-ов.Контакт до 7лет в семье-допуск в коллект.ч/з 14д со дня разобщ.с больн.при налич.“-”рез-тов бак-посева.>7л не разоб.Инк.пер-10-12д,до 20дн.Опас.с посл.дн.инк.Клин.набл.за конт.
11.Исходы:лет.у 1х мес.жизни при присоед.2ричн.инф.М.б. склон.к рецид.спазм.каш.на фоне ОРВИ.
12.Вакц-профил: комплекс.преп-т АКДС-кокл.вакц,дифт,столб. анатокс.Или тетракокк0,5(дифт,стол,кокл,полио).Всем от 3мес до 3л,за искл.мед. п-пок(судор.или шок на 1е введ.АКДС,фибр.суд.в анамн) и перебол. коклюшем.3 в/м инъек.по 0,5 с ин-лом 45д.Ревак.ч/з1,5-2г.Прив старше3л не проводят.
Задача по педиатрии 7
Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38°С, кашля, насморка.
В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.
Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.
При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.
На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз — 30/3, лимфоциты — 28%, нейтрофилы — 2%, белок -0,165 г/л, сахара — нет.
Клинический анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,5х1012/л, Лейк -8,4×109/л; п/я — 3%, с/я — 42%, э — 5%, л — 43%, м — 7%; СОЭ — 22 мм/час.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.
3. Дайте характеристику возбудителя.
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Укажите причину появления неврологических симптомов, г
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Специалистов каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?
8. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?
9. Назначьте лечение.
10. Каков прогноз заболевания?
11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.
12. Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:корь типичн,тяж.форма,осл-ная энцефалитом.
2.Симпт:см.выше(продром-высып-пигмент).2д кат.п-да-Фил-Копл.
3.Х-ка возб-ля:миксовирус,РНК-содерж.Св-ва:инфекционн,компли-ментсвяз,гемолизир,гемагллютинир.Не уст-в во внеш.ср.
4.ПЗ:возд-кап-слиз.ВДП(вх.вор)-фиксац-в луз-репрод-виремия-фикс. в РЭС-виремия-внут.орг,слиз+ГМ-очаги восп-некроз,отторж.Кожа-периваскул. восп-е->наруш.барьеров,с 3д.высып-начин.выздор.
5.Пор-е ЦНС:см.ПЗ=очагов.инфильтр,энц-миелит,менинг,васкулит
6.Ддз:ОРВИ(кат.явл+интокс>быстр,слиз.щек чист),краснуха(сыпь за 1д,нет перех.в пигм,нет тенд.к слиян);энтеровир.экзантема(нет цикл-ти,этапн-ти высып,изм-я слиз.щек, слаб.катар.синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти,пигмен,часто-артралгии,боли в жив,перч-носки),скарл(нет катар.явл,восп.изм-й пол.рта,пятен Фил-Копл),менингококкемия(о. нач, гиперt, менинг.явл,сыпь в 1е часы-н.кон,ягод,быстро,гемор.х-р), аллерг(без катара,нет этапн-ти,пигм-ции,слизист.N)
7.Спец-ты:реанимат,невропатол.
8.Иссл-я для Дза+тер:типичн.ан.кр(кат.п-д-лейко-,нейтропен, лим-з;высып-усил.лейкопен,ум.эоз,моноц),цитол.нос.отдел- многояд.гиг. кл;РТГА,РПГА-в кат.п-де или не>3д от появ.сыпи,ИФА.Сп-м.пункц.
9.Леч:госпит,пост.реж,витам.Лечебн.введ.g-глоб.
10.Прогн:25% смерт,вызд->резид.явл:парез,сниж.пам,интел,эпи-прип
11.Прот/эп.в д/с:g-гл(>3мл)не болевш,не привит от 3м до 2л,ослабл.и больн- независ.от возр.Лучше-на 3-5д.после контакта тем,у кого не выявл.ат(для нейтр-ции 1вичн.виремии).>2л-экстр.привив.в 1е 5д.Выявл.и изол.ист-ка от нач.б-ни до5д от появл.высып.Если пневм->ув.до10д.Конт.и не получ.глоб->изол.17д.Получ- на 21д,не изолир: перенесш+ привит жив.корев.вакц +шк.>2кл+взросл. Инк.п-д-7-17д.
12.Профил:жив.кор.вакц-вакцинн.штамм L16 с 12мес 1р п/к.Ревак.в 6л.Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп,США
Задача по педиатрии 8
Мальчик 5 лет, доставлен в травмпункт с рваной раной левой щеки. Проведена обработка раны. Наложены швы. Через сутки у ребенка поднялась температура до 38°С, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. На следующий день температура 39°С. Гиперемия и отечность тканей увеличилась, из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях — мелкоточечная, розового цвета сыпь, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык «сосочковый». Зев спокоен. Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре переднешейные и околоушные лимфоузлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание везикулярное.
ЧСС до 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка — на 1 см.
Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Взят посев отделяемого из раны, обнаружен патогенный золотистый стафилококк.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, Эр — 3,8х1012/л, Лейк -20,0х109/л; п/я — 10%, с/я — 60%, л — 27%, м — 3%; СОЭ — 30 мм/час.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?
3. Характеристика возбудителя.
4. Перечислите заболевания, вызываемые данным микробом.
5. Патогенез заболевания.
6. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?
7. Какие специалисты должны проводить общее и местное лечение?
8. С какими инфекционными заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
9. Назначьте общее и местное лечение.
10. В каком отделении должен лечиться ребенок?
11. Противоэпидемические мероприятия.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:Staph.инфекц со скаралатинопод.синдромом
2.Обосн:анамн,кл-о.нач.с пов.t,нет кат.явл-й,мелкоточ.сыпь менее
ярк.и обильн.нет насыщ.склад.Держ.неск.дн.Изм-я языка=скарл-1е 2-3д-налет,затем очищ.с кончика,боков=>сосочк.+ан.кр+посев
3.х-ка возб:Staph.aur et epidermidis-G+,выдел.экзотокс-a-иммуноген, b-гемолизин;d,g-лиз.разл.кл.кр+плазмокоагулаза,нуклеаза,гиал-даза.
4.Заб-я данн.м/о:лок=ринит,назофаринг,пиодермия,омфалит+генер- септицемия,м.б.Staph.КИ.+остеомиелит,холецистит,менингит.
5.ПЗ:рана=>превыш.порога ч-ти орг-ма+abs спец.и неспец.защиты=> местн.восп.процесс+токсич.комп=>интокс.Эритрогенн.токс-ск/под. синдр.+аллерг.компан-ув.луз,разл.инф-алл.осл-я.Септич-гн.очаги.
6.Лаб:высев Staph,опр-е ч.к аб,фаготипир.РА,РПГА,ИФА, латекс- тест(за 20сек реш.вопр.о патогенн)+ан.кр(лей-з,ней-з,сдвиг,ув.СОЭ)
7.Спец-ты:местн=хирург,общ=инфекционист
8.Ддз:скарлатина,рожа.
9.Общ.и мест.леч:хирург.обраб.раны,дренаж+комбин.2х аб-цефабид,
цефамизин,амоксиклав,роцефин,амикацин,дурацеф+специф.преп- гиперимм.антистаф.Ig 5-8АЕ/кг 10инъ,гиперимм.антистаф.плазма- 5-8мл/кг ч/з 1д.5раз.Стаф.бактериофаг-п/к 0,25-0,5-1,0 с инт-лом 1-2д,
стаф.анатоксин.Инфуз-рео,гемодез,белков.преп.Десенс+вит…
10.Отделение:хирургия в инф.б-це
11.Пр/эп.мер-я:мать и реб-в отд.боксе,текущ.дезинф,стерильн.белье, дети,перенесш.стаф.инф-дисп.в пол-ке 0,5-1год
Задача по педиатрии 9
Девочка 5 лет, заболела, остро: температура тела 38,5°С, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. На 8-й день болезни температура субфебрильная, отмечалось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Ребенок госпитализирован.
При поступлении: состояние ближе к тяжелому, субфебрилитет, отказ от еды, вялость. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Увеличены все группы лимфоузлов до 1 см в диаметре, уплотнены, слегка болезненны при пальпации. Тоны сердца средней звучности, пульс 108 ударов в мин; в легких везикулярное дыхание. Гипертрофия небных миндалин II степени, без воспалительных явлений. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка — 1 см. Стул, диурез не изменены. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет.
В доме есть кошка и собака.
В сыворотке крови:
— анти-CMV IgG (+), IgM (-);
— анти-хламидийные антитела IgG (+), IgM (-);
— анти-ТОХО IgG (-), анти-ТОХО IgM (+).
Температура нормализовалась на 19-й день болезни, лимфаденопа-тия отмечалась в течение 1,5 месяцев.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Клинический анализ крови: НЬ — ПО г/л, Эр — 3,2х1012/л, Лейк -5,6х 109/л; п/я — 5%, с/я — 38%, э — 6%, л — 44%, м — 7%; СОЭ — 33 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый; прозрачность — полная; относительная плотность — 1012; белок — 0,033%о, сахар — нет, лейкоциты — 3-5 в п/з, эритроциты — ед. в п/з.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите симптомы, характерные для данного заболевания.
3. Оцените результаты серологических исследований.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?
5. Дайте характеристику возбудителя.
6. Предполагаемый источник инфекции.
7. Объясните патогенез гепато-лиенального синдрома.
8. Каких специалистов привлечете для консультации?
9. Проведите дифференциальный диагноз со схожими инфекционными заболеваниями.
10. Перечислите возможные исходы заболевания.
11. Назначьте этиотропное лечение.
12. Профилактические мероприятия.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:Токсоплазмоз приобретенный,тяж.форма.
2.Х-ные симпт:инкуб-3-21д,продром(недомог,слаб,г.б,озноб,миалг, м.б.пятн-папул.сыпи), ув.луз,преим.шейн,п/м,пах,ч-ные.Мах:ГСМ, тахикард,одыш,иногда-о.миокардит с аритм.Часто+пор-е ЦНС(энц-т, миелит,менингоэнт-т=г.б,повт.рв, менинг+очаг.симпт, судор,пот.созн)
М.б.легк,субклин;м.б.глазн.форма т-за(хореоретин,гранулем.увеит)
3.с/л(РСК,ИФА,РПГА):перенес.ЦМВ,хлам+сейч-о.токс-з.Д.б.ув.титр
4.доп.м-ды:ЭКГ,ЭЭГ,прям.обнаруж.tox в мазках кр,кожн.алл.проба с токсоплазмином.
5.Возб-ль:T.gondii-тип простейш,класс-споровиков,отряд-кокцидий, ряд токсоплазм.Облиг.внутрикл.паразит.Напомин.полумесяц.Окр.по
Романовск-Гимзе=голуб.цтпл,красн.ядро.Цисты-уст.к аб,вегет-ч-ны
6.Ист-к:зооноз(кошк)Алимен,реже-конт.зараж.Трансплац,если о.инф.
7.ПЗ гепат-лиен.син:г/г,л/г распр-вос-алл.р-ция(ГЗТ).Луз-гранулемы
8.спец-ты:инфекцион,офтальмолог,кардиолог.
9.Ддз:инф.мононукл(типичн.кл+ангина),доброкач.фелиноз(см.зад. 38), листериоз(б/л,с/л,ангина,много моноцитов),псевдоtbs,tbs,ЦМВ,герп…
10.Исходы:латентн.инфекц при полн.клин.благопол,ранн-лет,необр. пораж.глаз,ЦНС,внутр.орг.
11.Леч:хлоридин-0,5-1мг/к на2р+сульфадимезин-0,1мг/к;о.=>макрол дрожжи,фолиев.к-та.Ппок.к хлоридину=>трихопол.Тяж-ГК до 2мг/кг
12.Профил:лечение дом.жив,гигиена,огранич.контакта с кошк.